Прогнозирование и выбор способа хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы

• Автор: Коротаев, Павел Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 123 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Общая характеристика больных и методов исследования
Глава III. Диагностика кистозных поражений поджелудочной железы
3.1. Особенности клинических и лабораторных проявлений псевдокист
3.2 Инструментальная диагностика псевдокист поджелудочной железы
3.3 Поиск факторов прогноза развития осложнений
Глава IV. Хирургическое лечение больных с осложненными псевдокистами поджелудочной железы
4.1 Наружное дренирование осложненных псевдокист
4.2 Резекция поджелудочной железы
4.3 Внутреннее дренирование осложненных псевдокист
4.4 Применение направленной бесконтактной аргоновоплазменной
коагуляции в хирургии псевдокист ПЖ
4.5 Декомпрессия желчевыводящих путей
Глава V. Результаты хирургического лечения больных с осложненный псевдокистами поджелудочной железы
5.1 Непосредственные результаты хирургического лечения
5.2 Анализ послеоперационной летальности
5.3 Отдаленные результаты хирургического лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ГПП - главный панкреатический проток
ИЯС - индекс ядерного сдвига
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МРТ - магнито-резонансная томография
ОАК - общий анализ крови
п/о - послеоперационный
ПЖ - поджелудочная железа
ПТИ - протромбиновый индекс
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Вопросы диагностики и лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы в настоящее время являются одной из актуальных проблем панкреатологии. Отмечается неуклонный рост числа больных с данной патологией. Увеличение в последние годы количества больных с деструктивными формами панкреатита за счет алиментарных факторов и травм железы, сопровождается ростом частоты поражения поджелудочной железы псевдокистами (Froschle G. et al., 1991; Dell'Abate P. et al., 1992; Гальперин Э.И. и соавт., 1995; Gumaste V.V., Pitchumoni C.S., 1996; Ciesielski L. et al., 1997; Курыгин A.A. и соавт., 1998; Альперович Б.И. и соавт. 2000; Дюжева Т.Г. и соавт., 2003). По данным Погребнякова В.Ю. и Куликова Л.К. (1996), кисты поджелудочной железы наблюдаются у 3% всех госпитализированных хирургических больных. Подчеркивается социальная значимость проблемы, так как страдают преимущественно лица трудоспособного возраста (Рыбачков В.В. и соавт., 2004).
М.В. Данилов (1998) прогнозирует в ближайшее десятилетие дальнейший рост числа больных с кистами поджелудочной железы в связи с предполагаемым ростом частоты основных этиологических факторов.
Псевдокисты у 5-25% больных сопровождаются грозными осложнениями в виде кровотечения, нагноения, перфорации, летальность при этом может достигать 50% (Williams K.J., Fabian Т.С., 1992; Adams D.B. et al., 1993; Данилов M.B., Федоров В.Д., 1995; Ikoma A. et al., 1995; Wilson C., 1997; Шалимов A.A. и соавт., 2000; Hawes R.H., 2003).
Сложной и во многом не решенной проблемой является хирургическое лечение осложненных псевдокист поджелудочной железы. Отсутствует четкая тактика выбора способа хирургического лечения. В настоящее время широкое развитие получают малоинвазивные методики, однако отсутствуют четкие показания к их использованию, результаты лечения существенно

ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ Начальным этапом диссертационного исследования явился отбор первичного материала из хирургического архива КОКБ. Затем, в соответствии задачам исследования, проводился параллельный анализ отобранного первичного клинического материала (истории болезней) и информации печатных сообщений, касающихся проблем лечения кистозных поражений ПЖ.
2.1 Дизайн исследования
Критерии включения:
• возраст от 16 лет;
• наличие псевдокисты ПЖ;
• визуализация кисты средствами УЗИ или КТ;
• размер кисты более 10 мм;
• лечение в клинике госпитальной хирургии Кировской государственной медицинской академии с 1995 по 2004 г.
Критерии исключения:
• возраст менее 16 лет;
• отсутствие кистозного поражения ПЖ по данным УЗИ или КТ;
• рак ПЖ;
• паразитарные кисты поджелудочной железы (эхинококкоз ПЖ, п=1; альвеококкоз ПЖ, п-26);
• истинные кисты ПЖ (п=б);
• цистаденомы ПЖ (п=9);
• заболевания, симулирующие кистозные поражения ПЖ(п=2);
• туберкулез легких (п=2);
• отказ пациента от обследования и лечения.