Общественно-политические дискуссии в США вокруг закона о безопасности здоровья 1993 г.

• Автор: Анохин, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 07.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 209 с.

Глава 1. Эволюция системы национального
здравоохранения США в исторической ретроспективе
1.1. Идейно-политические и философские основы 22 американской модели здравоохранения
1.2. Проблема государственного участия и рыночных отношений 28 в процессе становления и развития национальной
системы здравоохранения
1.3. Трансформация механизмов формирования социальной 44 политики в условиях кризиса американского здравоохранения в конце 1980-х гг.
Глава 2. Варианты реформы здравоохранения США
в начале 1990-х гг.
2.1. Обсуждение концепции управляемой конкуренции
2.2. Проект реформы здравоохранения «новых демократов»
Глава 3. Кульминация общественно - политических
дискуссий в 1993 - 96 гг.
3.1. Дебаты в конгрессе вокруг Закона о безопасности здоровья
3.2. Внутриполитическая борьба в правящих кругах США 132 но вопросам реформирования программ Медикэр и
Медикэйд в 1994-96 гг.
Заключение
Список использованных источников и литературы
Приложения
Именной указатель
Глоссарий
Схемы и таблицы

Соединенные Штаты, как отметил 9 сентября 2009 г. президент Б. Обама, являются в настоящее время одной из немногих развитых стран мира, где нет всеобъемлющей системы национального здравоохранения. «Все попытки создать универсальную модель здравоохранения в нашей стране со времен Т. Рузвельта, - констатировал он, - неизменно терпели крах»1.
Масштабные инициативы в этой области в очередной раз проявили демократы во главе с Б. Клинтоном. Эти инициативы были реакцией американских либералов на системный кризис в стране, сложившийся в конце 1980-х гг. как итог десятилетнего правления консервативных сил в США во главе с Республиканской партией. Закон о безопасности здоровья, который администрация Клинтона подготовила в форме универсального проекта медицинского обеспечения нации, был также провален в ходе широких общественно-политических дискуссий первой половины 1990-х гг.
Актуальность исследования. Широкие преобразования в сфере национального здравоохранения, которые начали осуществлять демократы во главе с Б. Обамой, безусловно, потребовали осмысления прошлого опыта американских либералов в этой области. Общественно-политические дискуссии вокруг реформы здравоохранения в первой половине 1990-х гг. приобретают в этой связи не только научно-академический интерес, но и несут практическую значимость, причем не только для самих американцев, но и для всех стран, которые решают подобные задачи, включая наше государство.
Объектом исследования диссертационной работы является процесс формирования и эволюции национального здравоохранения США под
1 Obama В. Address to Congress on Health Care. September 9, 2009. Режим доступа:

влиянием так называемых «железных треугольников» исполнительной, законодательной власти и общественного мнения.
Конкретным предметом изучения стали общественно-политические дискуссии в американском обществе в первой половине 1990-х гг. вокруг Закона о безопасности здоровья 1993 г., который сформулировала Рабочая группа Белого дома во главе с супругой президента X. Клинтон, опираясь в своей деятельности на государственные институты федерального и местного значения, экспертные организации и групповые интересы, академические центры и бизнес-сообщества, а также широкие слои американской общественности.
Хронологические рамки работы охватывают период с 1990 по 1996 гг. Выбор нижнего рубежа - 1990 г. продиктован тем, что в этом году обострилась внутриполитическая борьба в правящих кругах США по поводу внедрения в сферу национального здравоохранения подконтрольной со стороны государства конкуренции. Именно в этом году управляемая конкуренция из академической идеи оформилась в фундаментально проработанную концепцию, причем именно в том виде, в котором она стала основой президентского Закона о безопасности здоровья 1993 г. Это, в свою очередь, вызвало ответную реакцию со стороны консервативных сил, прежде всего, в среде американских законодателей, причем из обеих партий, активизировав тем самым межпартийные и внутрипартийные дебаты сначала на уровне комитетов и подкомитетов, а затем и в обеих палатах конгресса.
Общественно-политические дискуссии в стране обострились в условиях бюджетного дефицита по мере приближения промежуточных выборов в конгресс в 1994 г. Критика Закона о безопасности здоровья способствовала победе республиканцев на промежуточных выборах, что усилило позиции консервативных сил в стране. Учитывая это, демократы попытались найти компромисс с консерваторами по вопросу о снижении бюджетного дефицита,

обстоятельство невозможно объяснить экономическими показателями или требованиям влиятельных групп интересов97. Часто участники «железных треугольников» отбрасывали новые идеи только потому, что они новые. В такой ситуации положение дел призваны были спасти сетевые структуры, которые пользовались аналитическими исследованиями экспертных организаций и академических центров.
При совпадении определенных условий научно разработанная идея могла быть претворена в жизнь, как это было в 1965 г., когда рожденная еще во времена Т. Рузвельта идея о всеобщем медицинском страховании стала основой программ Медикэр и Медикэйд. В 1970-х гг., в связи с необходимостью сдержать рост цен, началось широкое обсуждение механизмов государственного контроля за стоимостью здравоохранения. Случившийся в 1980-е гг. во времена президентства Р. Рейгана, консервативный поворот в сторону меньшего участия федеральных органов власти в медицинской сфере, послужил основной причиной осуществления в национальном масштабе практики перспективной оплаты услуг здравоохранения, несмотря на противодействие АМА и ААБ.
Важную роль в создании благоприятной для реформирования здравоохранения атмосферы, особенно с конца 1980-х - в начале 90-х гг., играли также американские законодатели. Разница в численности палат конгресса определяет, как известно, разные правила, по которым, что называется, вели игру в это время сенаторы и конгрессмены. В это время регламент рассмотрения каждого законопроекта в области здравоохранения в палате представителей устанавливается специальным комитетом, что было направлено на то, чтобы ограничить число возможных поправок, а значит и время обсуждения того или иного законопроекта. Сенат, являясь более неформальной и меньшей по размерам палатой, не имел таких ограничений и
97 Quirk P. In Defense of the Politics of Ideas // The Journal of Politics. 1988. Vol. 50, № 1. P. 35.