Оптимизация лекарственного обеспечения в отделениях интенсивной терапии специализированных военно-лечебных учреждений

• Автор: Власов, Василий Иванович
• Шифр специальности: 15.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭКОНОМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ ОСНОВ СИСТЕМЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СВЛУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. ОСНОВЫ ФАРМАКО - ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
1.2. Современные тенденции интенсивной терапии, направленной на регуляцию
ПРОБЛЕМНЫХ СИТУАЦИЙ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СВЛУ. ВЫВОДЫ
ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ
2.1. Выявление основных факторов, воздействующих на параметры-отклики в исследуемой стохастической системе
2.2. Выборочный метод наблюдения - основа фармакоэкономического исследования
2.3. Возможности использования ковариационного анализа для оценки степени влияния факторов на моделируемые показатели
2.4. Разработка методики оптимизации номенклатуры лекарственного обеспечения
2.5. Обоснования наиболее рациональных подходов к формированию фармакоэкономических стандартов. Выводы
ГЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАТИВОВ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
3.1. Характеристика объекта исследования
3.2. Статистический анализ процессов потребления лекарственных средств
3.3. Объективизация данных о расходовании лекарственных средств методом АВС-анализа
3.4. Оптимизация номенклатуры лекарственных средств
3.5. Расчет количественных показателей потребности в лекарственных средствах
3.6. Верификация полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБЩИЕ ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

Перечень сокращений и условных обозначений
АиР - кафедра анестезиологии и реаниматологии
СВЛУ - специализированное военно-лечебное учреждение
ВМедА - Военно-медицинская академия
ВПХ - кафедра военно-полевой хирургии
ГВМУ - Главное военно-медицинское управление
ИТ - интенсивная терапия
ЛС - лекарственное средство
МО - Министерство обороны
МЭО - методы экспертных оценок
МЭС - медико-экономический стандарт
ОИТ - отделение интенсивной терапии
РФ - Российская Федерация
СМП - специализированная медицинская помощь
ТСТ - тяжелая сочетанная травма
ФТ - фармакотерапия
ФТГ - фармакотерапевтическая группа
ФЭГ - фармакоэкономическая группа
ФЭС - фармакоэкономический стандарт
р -уровень значимости
г - коэффициент корреляции
R2 - коэффициент детерминации
MS effect - средние квадраты отклонений контролируемых факторов MS error - средние квадраты отклонений неконтролируемых факторов SS effect - сумма квадратов отклонений контролируемых факторов SS error - сумма квадратов отклонений неконтролируемых факторов df effect - число степеней свободы контролируемых факторов df error - число степеней свободы неконтролируемых факторов t - параметрический критерий Стьюдента F - критерий Фишера
Multiple R - коэффициент множественной корреляции

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Адаптация военного здравоохранения к новым социально -экономическим условиям, обеспечение высокого качества безопасности медицинской помощи предполагает активное участие военно-медицинской службы в региональных, федеральных, а в ряде случаев и в международных программах [Куйян С.М., 2000; Основные положения стандартизации в здравоохранении, 1998] и обязательным условием для данной интеграции её является лицензирование, сертификация и стандартизации медицинских услуг.
Придание учреждениям военного здравоохранения статуса основного хозяйственного звена повысило роль военной фармации в планировании экономического развития ВЛУ при обосновании объёма и структуры медицинской помощи и стимулировании развития ресурсосберегающих организационных и медицинских технологий в ВС РФ.
Вопрос рационального использования лекарственных средств (ЛС) требует комплексного и законодательного решения по повышению обеспечения и контроля затратно-эффективного отбора препаратов при лечении и социальной защите больных. В последнее время принят ряд законодательных актов, определяющих концептуальные положения развития и формирования системы стандартизации медицинских товаров и услуг [О стандартизации, 1993; О стандартизации, 1995]. При этом наряду с подготовкой стандартов Коллегия Минздрава РФ считает необходимым быстрейшее внедрение стандартов в практику, что и начало выполняться в настоящее время в ВЛУ. Стандарты лекарственного обеспечения (фармако-экономические стандарты - ФЭС) позволяют установить уровень лекарственной помощи больным в соответствие с требованиями, предъявляемыми государством и обществом.
Практика рационального военно-медицинского лекарственного обеспечения армии и флота всегда была близка к решению проблемы стандартизации, как основы оптимизации, благодаря наличию всевозможных разработок и указаний, положений Военно-медицинской доктрины [Обзорное письмо о состоя-

стать суперинфицированнчми. Мощное воздействие антибиотиков на организм таких больных также может привести к селекции эндогенной флоры, нечувствительной к множеству препаратов. Эти микроорганизмы могут вызвать серьезное заболевание у инфицированного пациента, и кроме того, они могут передаваться другим больным. Врач, занимающийся лечением тяжелых больных, обязан использовать наиболее эффективные из имеющихся антимикробных препаратов. Он должен назначать антибиотики таким образом, чтобы задержать развитие резистентности к более новым антимикробным средствам и сохранить эти препараты для использования в необычных ситуациях, где они незаменимы [Тольцман Т.И. и соавт., 1989; Чернов Б., 1999; Nightingale С.Н., 1997; Plant A., Gross P., 1988; Pippalla R.S., Riley D.A., 1995; Rubin S.H. et al., 1992; Chow A. W., et al., 1992]. Например, считается, что амикацин имеет преимущества перед гентамицином, поскольку он активнее против большого числа граммотрица-тельных бацилл.
Важна уверенность в том, что адекватная концентрация антибиотика достигнута в месте инфекции. Концентрация антибиотика в месте инфекции должна равняться или превышать минимальную подавляющую концентрацию для данного микроорганизма [Quintiliani R. et al., 1991; Ballow C.H., 1995; Crob P.R., 1992; Davey P., Parker S., 1992; Kerr J.R. et al., 1992]. Определение бактериоста-тической активности или уровней антибиотиков в суставной жидкости, спинномозговой жидкости или костях может помочь в установлении адекватности дозы препарата. Усиление клинического эффекта анестетиков или прессорных средств может быть получено за счет увеличения концентраций препаратов [Куйян С.М., 2000]. Превышение минимальных подавляющих концентраций антибиотиков не коррелирует с усилением клинического эффекта, определяемого любым способом. Клиницисты часто стремятся к достижению уровней препарата в сыворотке или жидкостях организма, значительно превышающих минимальную подавляющую концентрацию для возбудителя заболевания. Достижение очень высоких пиковых и минимальных поддерживающих уровней