Патогенетическое обоснование и прогнозирование сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

• Автор: Сосновский, Игорь Борисович

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом
1.2. Механизмы лечебного действия инфракрасной лазеротерапии ГЛАВА И. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Методы обследования
2.2. Методы лечения больных
ГЛАВА III. ОБЩАЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая клиническая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.2. Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.3. Клинико-инструментальное обследование больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.4. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.5. Нейроэндокринные аспекты хронического простатита с эректильной дисфункцией
3.6. Корреляция гормональных показателей системы гипофиз-надпочечники-тестикулы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.7.Клинико-функциональное состояние составляющих копулятивно-го цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.8. Гемостазиологические нарушения у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.9. Клинико-иммунологическая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ, ГЕМОДИНАМИКУ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, ТЕСТИ-КУЛ, ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВО-ТЕСТИКУЛЯРНУЮ, ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКУЮ И ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ ВИБРОМАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ, ГЕМОДИНАМИКУ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, ТЕСТИКУЛ, ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВО-ТЕСТИКУЛЯРНУЮ, ГЕМОСТАЗИ-ОЛГИЧЕСКУЮ И ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ У БОЛЬ-

НЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
ГЛАВА VI. ВЛИЯНИЕ ВИБРОМАГНИТОЛАЗЕРНОЙ И ЛОД-ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ, ГЕМОДИНАМИКУ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, ТЕСТИКУЛ, ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОТЕСТИКУЛЯРНУЮ, РЕОЛОГИЧЕСКУЮ И ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ..1 3 О
ГЛАВА VII. ВЛИЯНИЕ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ, ВИБРОМАГНИТОЛАЗЕРНОЙ И ЛОД-ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ, ГЕМОДИНАМИКУ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, ТЕСТИКУЛ, ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВО-ТЕСТИКУЛЯРНУЮ, ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКУЮ И ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
ГЛАВА VIII. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ СОЧЕТАННОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ, ГЕМОДИНАМИКУ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛОВОГО ЧЛЕНА, ТЕСТИКУЛ, ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВО-ТЕСТИКУЛЯРНУЮ, ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКУЮ И ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНК-
ЦИЕЙ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .. Л
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Хронический простатит (ХП) в структуре эректильной дисфункции (ЭД) занимает 52-76% [213], в связи с чем ХП относят к психосоматическим заболеваниям [96].
Интенсивность механизмов нейроэндокринного обеспечения организма включается в физиологический процесс только при достижении половой зрелости [28], которая зависит от типов половой конституции [151]. Узколокальный подход к проблеме ЭД у больных ХП без учета центрального репродуктивного гомеостата, половой конституции ведет к терапевтической резистентности [7].
Ведущую роль в патогенезе ХП играют нарушения гемодинамики, периферической иннервации, реологических свойств крови, иммунологического гомеостаза, которые усугубляются функциональными нарушениями гипофизарно-тестикулярно-надпочечниковой системы (ГНТС) [109,123]. Если в начале XX в. возникновение ЭД связывали с психогенными факторами, то в течение последних двух десятилетий стало очевидным, что у 80% больных ЭД связана с органическими факторами [287]. Патогенез ЭД многофакторный и включает артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятрогенные и психогенные причины [223]. Данные литературы свидетельствуют, что патогенетические механизмы нарушений сексуальной функции в связи с ее многомерным обеспечением у больных ХП изучены еще недостаточно, что требует системно-структурного анализа [151].
Отмеченные в литературе данные о диагностических методах ЭД изучены недостаточно [28, 46]. Данные о гемодинамике ПЖ у больных ХП в фазах релаксации и тумесценции малочисленны, отрывочны, что не позволяет судить, на каких фазах копулятивного цикла происходит «срыв» эректильной функции [92]. Одной из неисследованных областей патогенеза ЭД остается нарушение компетентности иммунной системы организма [111], в частности, медиаторов иммунитета - цитокинов [28], поскольку при воспалении повышается их местная и дистантная активность [78].

40%-50% [41]. Влияние НИЛТ на гуморальный иммунитет реализуется в восстановлении соотношения иммуноглобулинов всех классов, повышении содержания сывороточного лизоцима и интерферона в крови больных ХП [54].
Ряд исследователей [69, 70] исследовали иммуномодулирующие эффекты НИЛИ. Исследования показали заинтересованность лимфоидной ткани в изменениях, происходящих при воздействии НИЛИ, связывая иммуномодулирующий эффект лазерного излучения с влиянием на рецепторный аппарат иммуно-компетентных клеток [48, 210]. При сравнении результатов воздействия НИЛИ с разной длиной волны на мембраны иммунокомпетентных клеток было установлено, что ультрафиолетовое НИЛИ вызывало угнетение рецепторного аппарата, а инфракрасное НИЛИ - стимуляцию [105]. В работах [19, 20] по влиянию НИЛИ с разной длиной волн на иммунологические показатели выявлена противоположная направленность наблюдаемых эффектов ЛИ красного и синего спектра. Доказано влияние НИЛИ на рецепторный аппарат мембран иммунокомпетентных клеток, их митотическую активность, выявлены дозозависимый характер этих воздействий и зависимость иммуномодулирующих эффектов от длины волны излучения и исходного состояния иммунокомпетентных клеток [8, 108].
Ряд авторов [108, 375] связывают иммуномодулирующий эффект ЛИ, способного генерировать свободные радикалы кислорода, с влиянием на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток. Перекиси и гидроксильные радикалы могут воздействовать на Т-лимфоциты и, учитывая разную чувствительность субпопуляций Т-лимфоцитов к действию активных форм кислорода, можно объяснить изменение соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов при лазерном воздействии [39]. В клинических исследованиях установлено нормализующее влияние эндоваскулярной ЛТ на клеточный иммунитет: количество общих и активных Т-лимфоцитов, соотношение субпопуляций Т-клеток (хел-перно-супрессорный коэффициент) [69, 70]. После ЛТ отмечено изменение соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов со снижением киллеров-супрессоров и одновременным повышением хелперов-индукторов и значительное снижение до 20-25% содержания ЦИК [143]. При местной ЛТ увеличивалось количество