ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ И РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ИХ КОРРЕКЦИИ

• Автор: Гаврилюк, Василий Петрович
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 240 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
РАЗДЕЛ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аппендикулярный перитонит как клинико-иммунологическая проблема
у детей
1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика аппендикулярного перитонита у детей
1.2. Роль иммунометаболических нарушений в патогенезе аппендикулярного перитонита у детей
2. Эритроциты и хирургическая патология
2.1. Генетическая детерминированность эритроцитов по системе АВО
2.2. Роль эритроцитов в поддержании иммунного гомеостаза
при хирургической патологии
3. Фармакологическая коррекция иммунометаболических нарушений
у детей в условиях аппендикулярного перитонита
РАЗДЕЛ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4. Материалы и методы исследования
4.1. Характеристика клинических наблюдений
4.2. Иммунологические и биохимические методы исследования
4.3. Исследование структурно-функциональных свойств эритроцитов
4.4. Статистическая обработка полученных результатов
5. Клинико-лабораторная характеристика детей с аппендикулярным перитонитом
6. Иммунные и оксидантные нарушения при аппендикулярном перитоните
у детей в зависимости от степени тяжести
7. Клинико-иммунологическая и антиоксидантная эффективность стандартного лечения аппендикулярного перитонита у детей
7.1. Иммунометаболические изменения у детей с аппендикулярным перитонитом на фоне оперативного вмешательства

7.2. Эффективность стандартной фармакотерапии у детей с аппендикулярным перитонитом
8. Эффективность использования иммуномодуляторов в условиях аппендикулярного перитонита у детей
9. Эффективность применения в стандартном лечении аппендикулярного перитонита у детей иммунокорригирующих, антиоксидантных
и мембранопротекторных препаратов
10. Структурно-функциональные свойства эритроцитов у детей
с аппендикулярным перитонитом, связь с показателями иммунного статуса и перекисного окисления липидов
11. Взаимосвязь изменений клинико-инструментальных и клинических показателей у детей с аппендикулярным перитонитом
12. Взаимосвязь клинико-иммунологической эффективности лечения аппендикулярного перитонита у детей со структурно-функциональными свойствами и генетической детерминированностью эритроцитов
по системе ABO nRh
13. Нейросетевые классификаторы в оценке тяжести аппендикулярного
перитонита у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
1а - а-спектрин, мг%
1 р - р-спектрин, мг%
АГП - ацилгидроперекиси, уел. ед.
АП - аппендикулярный перитонит АТБ - анионтранспортный белок, мг%
Г-З-ФД- глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа, мг%
Г-Б-Т - глутатион-Б-трансфераза, мг%
ИЛ-10 - интерлейкин-10, пкг/мл
ИЛ-18 - интерлейкин-18, пкг/мл
ИЛ-1 р - интерлейкин-1 бета, пг/мл
ИЛ-2 - интерлейкин-2, пкг/мл
ИЛ-4 - интерлейкин-4, пкг/мл
ИЛ-6 - интерлейкин-6, пкг/мл
ИЛ-8 - интерлейкин-8, пкг/мл
ИНФа - интерферон альфа, пкг/мл
КИФ - коэффициент использования фактора
МДА - малоновый диальдегид, мкмоль/л
НСТ-сп., НСТ-ст. - тест восстановления нитросинего тетразолия, спонтанный и стимулированный, %
ОАА - общая антиокислительная активность сыворотки крови, %
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РАИЛ - рецепторный антагонист ИЛ-1, пкг/мл
Сринг. - ингибитор Сркомпонента комплемента, нг/мл
Сз - компонент комплемента Сз, нг/мл
Сза - компонент комплемента Сза, нг/мл
С4 - компонент комплемента С4, нг/мл
С5 - компонент комплемента С5, нг/мл
С5а - компонент комплемента С5а, нг/мл
СЖК - свободные жирные кислоты, мг%

и, особенно, при разлитом перитоните иммунологические показатели были ниже, чем при других формах перитонита - ограниченном и периаппендикулярном абсцессе. Кроме этого у мальчиков большинство иммунологических показателей оказались ниже, чем у девочек, и только уровень всегда выше у мальчиков в течение всего периода наблюдения.
Авторами установлено, что в первые сутки после операции наблюдается достоверное снижение и А, нарастание 1§Е и провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНОа), что свидетельствует об аллергизации больных и прогрессировании воспалительного процесса. Кроме этого у большинства больных уровень 1§Е резко повышается в постоперационном периоде, причем, у детей с исходно повышенными показателями они нарастают в большей степени. Последнее диктует необходимость применения у этих больных антиаллергических препаратов. Авторами отмечено, что отсутствие повышения уровня на фоне лечения иммуноглобулином указывает на недостаточность проводимой иммунотерапии в постоперационном периоде. Авторами убедительной приводятся данные о том, что споробактерин, в комплексной терапии, способствует улучшению результатов лечения детей с АП (снижение температуры, исчезновение проявлений интоксикации, уменьшение количества послеоперационных осложнений, нормализация стула, уменьшение его кратности; нарастание уровней А, М, противовоспалительного цитокина (ИНФу) и снижение количества лейкоцитов, лейкоинтоксикационного индекса, СОЭ, С-реактивного белка, уровня общего 1§Е, провоспалительных цитокинов (ИЛ 6, ИЛ 8, ФНОа) (Карапетян Э.Э., 2005).
Современные представления о комплексном лечении аппендикулярного перитонита основываются на принципах этиопатогенетического лечения, включая восстановление нарушений в иммунной системе ребенка. Так, при обследовании детей в возрасте от 5 до 16 лет с деструктивными формами аппендицита, осложненными перитонитом, были получены следующие результаты (Ботвиньева В.В. и др., 2006). При поступлении уровень ИЛ-8 был резко повышен, и повышался после операции. Высокое его содержание наблюдалось на 3, 5-е сутки, а начиная с 7 суток, он снижался, но был достоверно выше нормы. Значительная разница отме-