Предикторы эффективности бивентрикулярной электрокардиостимуляции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Тонкошкурова, Валерия Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 5 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1.
Современные подходы к лечению и улучшению качества жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью (обзор литературы)
1.1. Хроническая сердечная недостаточность (эпидемиология, классификация)
1.2. Патофизиология хронической сердечной недостаточности: роль патологической асинхронии в патогенезе хронической сердечной недостаточности
1.3. Методы диагностики хронической сердечной недостаточности.
Роль радионуклидных методов в оценке хронической сердечной недостаточности
1.4. Оценка качества жизни, функционального статуса пациентов с хронической сердечной недостаточностью
1.5. Методы лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью
1.6. Электрофизиологические методы лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Оценка качества жизни и функционального статуса
2.4. Методика имплантации кардиоресинхронизирующего устройства
2.5. Статистическая обработка данных

Глава 3. Оценка эффективности кардиоресинхронизирующей терапии на основании анализа динамики показателей качества жизни, функционального статуса и результатов инструментальных методов обследования
3.1. Анализ динамики показателей качества жизни и функционального статуса пациентов до и после имплантации кардиоресинхронизирующего устройства
3.2 Анализ динамики результатов инструментальных методов обследования до и после имплантации кардиоресинхронизирующего устройства
3.3. Прогностические возможности некоторых параметров и методик дооперационного обследования в отношении эффективности кардиоресинхронизирующей терапии в долгосрочном периоде
Глава 4. Возможность применения результатов перфузиониой томосцинтиграфии миокарда, синхронизированной с ЭКГ, в качестве предиктора эффективности кардиоресинхронизирующей терапии
Обсуждение результатов работы
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список терминологических сокращений
АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада АД - артериальное давление ВЖА - внутрижелудочковая асинхрония ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ГКМГТ - гипертрофическая кардиомиопатия ДКМП - дилатационная кардиомиопатия ДЛА - давление легочной артерии ИБС - ишемическая болезнь сердца ИКМГГ - ишемическая кардиомиопатия КДД - конечное диастолическое давление КДР - конечный диастолический размер КДО - конечный диастолический объем КЖ - качество жизни
КРТ - кардиоресинхронизирующая терапия
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛГ1 - левое предсердие
МЖА - межжелудочковая асинхрония
МЖП - межжелудочковая перегородка
МОК - минутный объем крови
МРТ - магнитно-резонансная томография
НК - недостаточность кровообращения
СН - сердечная недостаточность
ТС - трансплантация сердца
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса

>140 мс; межжелудочковая механическая задержка >40 мс; задержка активации заднебоковой стенки левого желудочка)) доказало эффективность кардиоресинхронизирующей терапии в отношении выживаемости (на 36%) и снижения числа повторных госпитализаций (на 52%), связанных с декомпенсаций ХСН, а так же подтвердило такие эффекты кардиоресинхронизирующей терапии, как уменьшение межжелудочковой механической задержки, уменьшение конечно-систолического объема, уменьшение площади митральной регургитации, увеличение ФВ ЛЖ, улучшение симптоматики и качества жизни пациентов (р<0,01 при сравнении по всем показателям), а так же снижение уровня NT-proBNP в основной группе пациентов по сравнению с контрольной [ 44 ]. Важным моментом в исследовании CARE-HF явились критерии отбора пациентов и диагностики патологической асинхронии, поскольку это было первым исследованием, в котором помимо длительности комплекса QRS оценивались эхокардиографические критерии асинхронии.
Эффективность кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с ФВ ЛЖ более 35% была подтверждена на основании ретроспективного анализа групп пациентов, входивших в исследование PROSPECT. Сравнивали две группы пациентов: ФВ ЛЖ более 35% (86 человек), ФВ ЛЖ менее 35% (275). Длительность наблюдение составила 6 месяцев. Результаты были сопоставимы в двух группах. У пациентов с ХСН III-IV ФК, QRS более 130 мсек., ФВ ЛЖ более 35% кардиоресинхронизирующая терапия является эффективным методом лечения [47].
Были проведены метаанализы исследований, подтвердивших положительные эффекты кардиоресинхронизирующей терапии. Девять исследований (3216 пациентов) были объединены в метаанализе F.A.McAlister и соавт. [84] и пять исследований (2292 пациента) - в метаанализе M.Rivera-Ayerza и соавт. [95]. Выводы данных метаанализов подтвердили улучшение