Протезирование атриовентрикулярных клапанов у детей

• Автор: Наберухин, Юрий Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 272 с. : 58 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Исторические аспекты протезирования атриовентрикулярных
клапанов у детей
1.2. Анатомо-физиологические особенности митрального клапана
1.3. Анатомо-физиологические особенности трикуспидального клапана
1.4. История развития и устройство искусственных клапанов сердца
1.5. Протезирование митрального клапана у детей - состояние проблемы
1.6. Протезирование трикуспидального клапана у детей - состояние проблемы
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.1.1. Характеристика пациентов с пороками митрального клапана
2.1.2. Характеристика пациентов с пороками трикуспидального клапана
2.2. Методы исследований
2.3.1. Общие условия проведенных оперативных вмешательств
2.3.2. Доступы к митральному клапану
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ
3.1. Общая характеристика пациентов
3.2. Клиника и диагностика патологии митрального клапана и сопутствующих врожденных пороков сердца
3.2.1. Клинические методы обследования
3.2.2. Инструментальные методы обследования
3.3. Протезирование митрального клапана и коррекция
сопутствующих врожденных пороков сердца
3.3.1. Показания к протезированию митрального клапана у детей
3.3.2. Выбор возможности и методики сохранения структур митрального клапана при его протезировании, техника имплантации
3.3.3. Коррекция сопутствующих пороков сердца

3.3.4. Коррекция возникших дисфункций искусственных протезов
3.4. Результаты операций
3.4.1. Непосредственные результаты операций
3.4.2. Нелетальные осложнения
3.4.3. Течение раннего послеоперационного периода
3.4.4. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана
3.5. Заключение
ГЛАВА 4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ..„171
4.1. Общая характеристика пациентов
4.2. Клиника и диагностика патологии трикуспидального
клапана и сопутствующих врожденных пороков сердца
4.2.1. Клинические методы обследования
4.2.2. Инструментальные методы обследования
4.3. Протезирование трикуспидального клапана и коррекция
сопутствующих врожденных пороков сердца
4.3.1. Показания к протезированию трикуспидального клапана
4.3.2. Хирургическая техника протезирования трикуспидального клапана
4.3.3. Способ применения разметочно-армирующего шва
4.3.4. Коррекция сопутствующих пороков сердца
4.3.5. Послеоперационное ведение пациентов с протезами трикуспидального клапана
4.4. Результаты операций
4.4.1. Непосредственные результаты операций
4.4.2. Нелетальные осложнения
4.4.3. Течение раннего послеоперационного периода
4.4.4. Отдаленные результаты протезирования трикуспидального клапана
4.5. Заключение
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1. Обсуждение результатов протезирования митрального клапана у детей
5.2. Обсуждение результатов протезирования трикуспидального клапана у детей
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ блокада - атрио-вентрикулярная блокада
АВК - атрио-вентрикулярная коммуникация
АКГ - ангиокардиография
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
АЭ - аномалия Эбштейна
ВНМК - врожденная недостаточность митрального клапана
внтк - врожденная недостаточность трикуспидального клапана
В/з - венозное зондирование
впс - врожденный порок сердца
дмжп - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП-ІІ - дефект межпредсердной перегородки вторичного типа
ивл - искусственная вентиляция легких
ик - искусственное кровообращение
ИЭ - инфекционный эндокардит
кдо - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
кпд - коэффициент полезного действия
КРРМ - коэффициент расхода резервов миокарда
КСЛА - клапанный стеноз легочной артерии
ксо - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
лж - левый желудочек
ЛА - легочная артерия
ЛЛА - левая легочная артерия
лп - левое предсердие
мк - митральный клапан
мкк - малый круг кровообращения
мно - международное нормализованное отношение
нк - недостаточность кровообращения

сердца у ребёнка состоялась 6 августа 1954 г. в клинике University Of Minnesota. Ребенку с общей формой атриовентрикулярного канала было выполнено протезирование митрального клапана [231].
Принципиальная возможность подобных операций стимулировала разработки искусственных клапанов сердца. За почти 60 лет развития были созданы и опробованы в клинической практике сотни видов различных искусственных клапанов.
Первыми искусственными клапанами сердца, использовавшимися в клинической практике, являлись протезы лепесткового типа. Створки этих протезов были выполнены в виде плоского лепестка или повторяли форму полулунных клапанов аорты и ЛА и крепились у своего основания к общему каркасу. В период 1957 - 1963 гг. были разработаны и апробированы в эксперименте и в клинике десятки различных модификаций этих клапанов [53, 111, 127, 232, 236, 248].
К сожалению, у этих клапанов сразу выявились существенные недостатки: низкие прочностные характеристики, высокая тромбогенность. Многочисленные осложнения при имплантации подобных моделей вынудили разработчиков искать новые конструкции [66, 229].
В начале 60-х годов на смену лепестковым искусственным клапанам сердца пришли механические протезы шарового типа, быстро завоевавшие признание кардиохирургов, оперировавших взрослых пациентов.
Наиболее распространённой моделью шарового искусственного клапана сердца в течение многих лет являлись протезы, разработанные в 1960 г. А. Starr и М. L. Edwards. Создание большого количества модификаций протезов Starr-Edwards не изменило их основного конструктивного принципа: протез имел металлическое седло и ограничители хода шара. Шар в протезах был выполнен из силикона [229, 315].
С помощью одной из модификаций подобного протеза в 1968 г. В.И. Бураковский впервые в нашей стране выполнил протезирование митрального клапана 14-летней девочке с врождённой митральной недостаточностью