Интегрированный подход в хирургии мультифокального атеросклероза

• Автор: Базылев, Владлен Владленович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 310 с. : 23 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2Л Методы исследования
2.2 Статистическая обработка материала
2.3 Методики выполнения мета анализа
2.4 Общая характеристика больных
ГЛАВА 3. ПРЕВЕНТИВНОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА АОРТЕ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДАХ
3.1 Введение
3.2 Результаты исследования распространенности факторов
операционного риска, связанных с неблагоприятными исходами при вмешательствах на коронарных артериях
3.3 Внутрибольничные осложнения коронарного шунтирования у
больных с периферическим сосудистым поражением и у пациентов без распространенного коронарного атеросклероза
3.3.1 Характер операций на периферических артериях и аорте и их результаты
3.4 Исследование влияния обобщенного риска па результаты
сочетанных операций у больных с распространенным атеросклерозом
3.5 Обсуждение
ГЛАВА 4. ОДНОМОМЕНТНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ, БРЮШНОЙ АОРТЕ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ
4.1 Введение
4.2 Методика выполнения одномоментных операций на коронарных артериях и брюшной аорте
4.3 Сравнительное исследование результатов операций у больных с
этапной и одномоментной тактикой лечения распространенного атеросклероза

4.3.1 Характер операций на аорте, периферических артериях и результаты одномоментных операций у больных с распространенным атеросклерозом
4.3.2 Показания к одномоментному вмешательству на коронарных артериях и аневризмах брюшной аорты и особенности хирургической техники
4.4 Обсуждение
ГЛАВА 5. СИМУЛЬТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
5.1 Введение
5.2. Влияние факторов риска на развитие операционных осложнений у пациентов с поражением сонных и коронарных артерий

5.3 Обсуждение
ГЛАВА 6. ОТДАЛЕННАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ПЕРЕНЕСШИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
6.1 Введение
6.2 Отдаленные результаты одномоментного и этапного
коронарного шунтирования с операциями при ААА и на периферических сосудах
6.3 Обсуждение
ГЛАВА 7. ПРОФИЛАКТИКА ОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ТЕХНИКИ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА БРЮШНОЙ АОРТЕ, КОМБИНИРОВАННЫХ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ И «ГИБРИДНЫХ» МЕТОДИК
7.1 Введение
7.2 Результаты и техника операций при выполнении
малоинвазивных хирургических вмешательств на брюшной аорте
7.3 Результаты и техника стентирования сонных артерий при
различных сложных формах сочетанного поражения каротидного и коронарного русла

7.4 Сравнительные результаты применения одномоментных
открытых и «гибридных» операций при поражении коронарного и каротидного бассейнов
7.5 Обсуждение
ГЛАВА 8. ОЦЕНКА КОРОНАРНОГО РИСКА ПЕРЕД ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ НА РАЗЛИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ БАССЕЙНАХ (МЕТА-АНАЛИЗ И СИСТЕМНЫЕ ОБЗОРЫ)
8.1 Индивидуальные факторы риска, связанные с развитием
неблагоприятных исходов коронарных операций у больных с периферическим сосудистым поражением (мета-анализ)
8.2 Факторы риска, влияющие на развитие мозгового инсульта
у кардиохирургических больных (мета-анализ и системные обзоры)
8.3 Результаты применения стресс-исследований у больных перед операциями на сосудах и брюшном отделе аорты (метаанализ)
8.4 Причины осложнений, возникающих при использовании экстракорпорального кровообращения на этапе протезирования брюшной аорты при одномоментных операциях (мета-анализ)
8.5 Результаты профилактики операционных осложнений с
использованием малоинвазивной техники вмешательства па брюшной аорте (мета-анализ)
8.6 Применение алгоритма оценки кардиального статуса больных
перед сосудистыми операциями
8.7 Обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Прогностические значения сканирования, которое указывает на выявленные постоянные или обратимые дефекты, менее ясны. Количество миокарда, находящегося в опасной зоне напряжения, может быть важным показателем. Lette J. и соавт. исследовал 125 больных СМД перед вмешательством на сосудах: 21% пациентов, у которых выявлялись обратимые дефекты наполнения, перенесли ИМ и у 85% больных с постоянным дефектом, выявленным на поздних сцинтиграммах, операция на сосудах привела к ИМ или смерти от ИМ [Lette J, 1991]. Таким образом, существует прямо пропорциональная зависимость увеличения развития послеоперационной ишемии с увеличением размеров и количества обратимых дефектов перфузии миокарда, выявленная по результатам синциграфиии миокарда изотопом Талия 201 и медикоментозной пробой дипиридамолом [Dnscoll АС, 1981; Varnauskas Е, 1988; Hendel RC, 1992; Iskandnan AS, 1992; Madsen PV, 1992].
Но СМД имеет низкую специфичность, если используется при скрининговом исследовании сердца, или когда результаты испытания интерпретируются только как положительные (обратимый дефект перфузии) или отрицательные (установленный или нет дефекта). Это было подтверждено проспективным изучением 60 пациентов, перенесших вмешательство на периферических сосудах и брюшной аорте, где до операции на сосудах СМД было выполнено у всех пациентов, При этом результаты теста и лечения были «ослеплены» [Mangano DT, 1991]. В этом исследовании зависимость между дефектами перераспределения изотопа Талия 201 и послеоперационным ИМ или скрытой ишемией миокарда выявлена не была. После обследования СМД в 54% случаев ИМ произошел у больных, имеющих отрицательные результаты сканирования, и в 46% ИМ определялся у больных с положительными результатами тестирования.
Сходные заключения представили Baron J.F. и соавт, которые использовали СМД у 457 больных, перенесших вмешательство на брюшной аорте. У 86 пациентов (19%) в ближайшем послеоперационном периоде, независимо от результатов СМД, развился ИМ [Baron JF, 1994].
Shueppert М.Т. и соавт. (1991) оценили программу СМД у 394 больных, которым планировали вмешательства на сосудах и брюшной аорте. Исследователи пришли к выводу, что программа скрининг-обследования сердца с использованием СМД обладает низкой специфичностью, и не оказывает влияния на выявление послеоперационного ИМ при операциях на сосудах и аорте [Shueppert МТ, 1996].