МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

• Автор: Мазайшвили, Константин Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 193 с. : 105 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Этапы развития венозной системы в онто- и филогенезе -ключ к пониманию нарушений венозного оттока у человека. Анатомические и биомеханические аспекты обеспечения венозного оттока из нижних конечностей. Распространенность варикозной болезни вен нижних конечностей.
1.2. Основные этапы развития диагностики и хирургического лечения заболеваний вен нижних конечностей. Уход от концепции радикализма. Парадигма миниинвазивной и органосохраняющей хирургии в лечении больных варикозной болезнью.
1.3. Биофизические основы успешной эндовенозной термооблитерации.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, материалов и методов исследований.
2.1 Характеристика клинического материала.
2.2.Исследование вариантной анатомии поверхностной венозной сети.
2.3.Клиническая и ультразвуковая диагностика варикозной болезни.
2.4.Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Моделирование процессов термооблитерации вен.
3.1. Установление фазности процессов, происходящих в вене, во время ЭВЛО.
3.2. Температурные параметры денатурации коллагена при эндовенозной термооблитерации.

3.3. Оптические свойства тканей венозного комплекса.
3.4. Математическое моделирование эндовенозной лазерной облитерации.
3.5. Изучение причин и условий образования перфораций венозной стенки во время ЭВЛО.
Глава 4. Современные минимально инвазивные хирургические технологии устранения патологических рефлюксов крови в лечении больных варикозной болезнью.
4.1 Комбинированная флебэктомия.
4.2 Эндовенозная лазерная облитерация.
4.3 Эндовенозная радиочастотная облитерация.
4.4 Стволовая склеротерапия.
4.5 Способы устранения варикозно-расширенных притоков.
4.6. Способы ликвидации рефлюкса крови по перфорантным венам Глава 5. Минимально инвазивные хирургические подходы к устранению рефлюкса при различных вариантах анатомии и путей распространения патологического рефлюкса в поверхностной венозной сети.
0.1. Анатомические варианты и патофизиология сафено-
феморального соустья. Современные минимально инвазивные подходы к устранению патологического рефлюкса.
0.2. Анатомические варианты и патофизиология бассейна большой подкожной вены. Современные минимально инвазивные подходы к устранению патологического рефлюкса.
0.3. Анатомическая классификация вариантов строения и
патологических рефлюксов зоны сафено-поплитеального соустья и бассейна малой подкожной вены. Современные минимально инвазивные подходы к устранению рефлюкса.
0.4. Анатомия и пути распространения рефлюксов крови в

латеральной венозной системе. Современные минимально инвазивные подходы к устранению рефлюкса.
Глава 6. Результаты комплексного лечения больных варикозной
болезнью вен нижних конечностей с использованием минимально инвазивных хирургических технологий.
6.1 Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде 218 при использовании минимально инвазивных хирургических
технологий.
6.2 Результаты комбинированной флебэктомии
6.3 Результаты стволовой склеротерапии
6.4 Результаты эндовенозной лазерной облитерации
6.5 Результаты эндовенозной радиочастотной облитерации
Глава 7. Ошибки, опасности и осложнения современной
минимально инвазивной хирургии вен нижних конечностей.
7.1 Ошибки, опасности и осложнения современных видов 236 комбинированной флебэктомии.
7.2 Ошибки, опасности и осложнения стволовой склеротерапии
7.3 Ошибки, опасности и осложнения эндовенозной 242 термооблитерации.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Венозная система бедра представлена глубокой и поверхностной венами бедра, которые, сливаясь, образуют общую бедренную вену. Ниже устья глубокой бедренной вены часто впадают две вены-спутницы (параартериальное венозное русло). Мышечно-венозная помпа бедра также состоит из мышц или групп мышц, заключенных в фасциальные футляры, и глубоких венозных стволов, представленных глубокой и поверхностной венами бедра. Мышечновенозный насос бедра тоже играет определенную роль в оттоке крови из нижних конечностей при движении. По мнению большинства исследователей [15,82] мышечный насос бедра функционально менее мощный, чем голени.
В работе описанных механизмов существенную роль играют венозные клапаны. Изучить биомеханику их работы удалось лишь совсем недавно, с появлением ультразвукового оборудования с возможностью прямой визуализации движения крови без использования эффекта Допплера (режим В-Аош). Исследования Р.Ьипе (2003) показали, что в работе венозных клапанов существует цикл из четырех фаз. На продольном срезе венозные клапаны похожи на воронку, обращенную суженой частью по направлению к сердцу. Эта суженная часть представляет собой створки с тончайшими вуалеобразными выростами, которые колеблются внутри сосуда подобно полотнищу на ветру. Они крайне чувствительны к давлению, создаваемому вокруг. При придании потоку крови ускорения (за счет любых механизмов), створки клапанов расходятся в стороны и между ними (за счет меньшей площади просвета) возникает струя крови, движущейся с высокой скоростью (фаза открытия). Створки клапанов расходятся до определенного расстояния, пока за ними не возникнет вихреобразный поток, который начинает «кружить» в клапанном синусе. Этот вихревой поток создает давление на створки, заставляя их двигаться навстречу друг другу (т.е. закрываться). Пока давление на створки со стороны просвета сосуда и со стороны клапанного синуса динамически уравновешивают друг друга, створки клапана остаются открытыми (равновесная фаза). Но постепенно ускорение исчезает, а с ним падает и