коронарная ангиопластика у реципиентов почечного трансплантата

• Автор: Рядовой, Иван Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 27 ил.

Список сокращений
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВСУЗИ - внутрисосудис гое ультразвуковое исследование
ВЭМП - велоэргометрические пробы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КГ - коронарография
КИН - контрастиндуцированная нефропатия
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА -левая коронарная артерия
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ОВ — огибающая ветвь
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ — передняя межжелудочковая артерия
ПТ - почечный трансплантат
РИТ - реципиент почечного трансплантата
ТП —трансплантация почки
ЧСС - частота сердечных сокращений
ФИ - фракция изгнания
ФК - функциональный класс
ХИН - хроническая почечная недостаточность
ЭВЛ - эндоваскулярное лечение
ЭКГ - электрокардиография
Сг - концентрация креатинина в крови
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2 1 Меюды исследования
2 2 Клиническая чарамсрисгнка больные
2 3 Меюды лечения
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3 КОРОНАРОГРАФИЯ. АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ
3 1 Характеристика поражения сосудов сердца по данным коронарографии
3 2 Ан| иоплаешка и стеншрование у реципиеиюв П
3 3 Дополнительные методы при коронарной аш иоппааике
3 4 Интраоперационные осложнения
3 5 Отдаленные ре!}лыа1ы сгеншрования
Глава 4 ОСОБЕННОЕ ГИ А111 ИОПЛАС ГИКИ И СЛ ГИЛ ИРОВАНИЯ У РП Г
Глава 5 ВЛИЯНИЕ РЕН ГГЕН0К01 П РАС ГНОГО ВЕЩЕСТВА НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТ А
5 1 Контрастиндуцированное повышение креатинина (КИПК)
5 2 Кон фасл индуцированная нефропатия
5 3 Оценка вероятности КИН на основе inoiомерного ло! иаическот
анализа
Глава 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЭНДОВАС-КУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У РЕЦИПИЕНТОВ Г1Т
Глава 7 ОБСУЖДЕНИЕ РСЗУЛЬ ГАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение
После решения в целом проблемы трансплантации почки пятилетняя выживаемость почечного трансплантата составила по данным разных международных регистров более 70% [110, 104, 145]. Однако выяснилось, что частота ишемической болезни сердца (ИБС) у реципиентов почечного трансплантата (Р1ТГ) оказалась в 3 раза выше по сравнению с обычной популяцией 1124, 47, 87, 14, 13, 82]. А летальность от кардиологических причин к пятилетнему сроку наблюдения составляет 36-53% [1 17, 91]. Это в определенной мере нивелирует эффект трансплантации почек. Казалось бы, оптимальным решением этой проблемы является применение методов реваскуляризации миокарда, доказавших свою эффективность и безопасность при лечении ИБС в обычной популяции. Но применение этих методов у пациентов ИБС с ПТ связано с большими техническими трудностями по сравнению с обычной популяцией больных и более высокой летальностью, а в ряде случаев - невозможностью проведения стентирования. [66].
Данную ситуацию связывают с последствиями нарушения обменных процессов в организме, происходящих на разных стадиях ХПН до- и посттрансплантационного периода, которые приводят к выраженным морфологическим изменениям в артериальных сосудах и сердечной мышце.
В частности, типичными изменениями в коронарных артериях у пациентов с ПТ являются выраженный кальциноз артерий, многососудистое и протяженное поражение коронарных артерий, сужение просвета мелких артерий, диффузное поражение коронарного русла [92, 93, 95]. Изменения в сердце выражаются в виде гипертрофии и фиброза миокарда, увеличения объемных характеристик, снижения сократимости левого желудочка [17,18, 19, 51, 96, 126].
Осложняет решение вопросов диагностики и лечения ИБС отсутствие объективного представления врачами риска развития
контрастиндуцированной нефропатии (КИН) при проведении

У пациентов с интактными почками КИН возникает редко. И только при почечной недостаточности вероятность ее развития значительно повышается. КИН представляет собой осложнение, возникающее после введения больших количеств рентгеноконтрастных препаратов, которые выводятся из организма преимущественно почками. Нефропатия приводит к ухудшению состояния больных, а в отдельных случаях и к смертельным исходам (как внутригоспи гальным, так и в отдаленном периоде). В этой связи необходимы профилактика и интенсивная терапия данного осложнения вплоть до проведения диализа 162].
Количественные закономерности развития КИН
Согласно работе (166], частота возникновения КИН в общей популяции больных, которым производятся процедуры с применением рентгеноконтрастных веществ, оценивается как не превосходящая 2%. Однако существуют группы повышенного риска. К ним относятся пациенты с хроническим заболеванием почек, диабетом, сердечной недостаточностью, а также больные преклонного возраста. При комбинации двух или нескольких факторов риска частота КИН может вырасти на порядок, т.е. составить 20-30% и даже более. В работе [159] предложена балльная шкала для приближенного расчета вероятности возникновения КИН у отдельного пациента. Эта шкала следующая.
Гипотензия - 5 баллов, если систолическое давление было ниже 80 мм рт. ст. в течение не менее часа, что потребовало применения инотропных средств;
Внутриаоргальная баллонная контрпульсация - 5 баллов;
Сердечная недостаточность - 5 баллов (111/1V класс согласно ныо-йоркской классификации, либо отек легких в анамнезе);
Преклонный возраст-4 балла (старше 75 лет);
Анемия - 3 балла (гематокрит меньше 39% для мужчин и 36% для женщин);