Ранняя активизация реципиентов после ортотопической трансплантации сердца

• Автор: Спирина, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДА РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТОВ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
1Л Современные тенденции в реализации трансплантации сердца
1.2 Особенности функционирования пересаженного сердца
1.3 Влияние хирургической методики выполнения трансплантации сердца на течение раннего послеоперационного периода
1.4 Ранний период после трансплантации сердца
1.5 Осложнения раннего и отдалённого периода после трансплантации сердца
1.6 Показатели выживаемости после трансплантации сердца
1.7 Особенности анестезиологического пособия при ортотопической трансплантации сердца
1.8 Современные подходы к ранней активизации кардиохирургических больных
1.9 Предпосылки для развития программы ранней активизации реципиентов
после трансплантации сердца
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Клиническая характеристика мультиорганного донора
2.3 Консервация сердечного трансплантата
2.4 Хирургическая методика трансплантации сердца
2.5 Методика анестезиологического пособия у реципиента
2.6 Методика проведения высокой грудной эпидуральной анальгезии у реципиентов сердца
2.7 Периоперационный мониторинг
2.8 Исследование газового состава крови и КОС
2.9 Критерии активизации в условиях операционной
ГЛАВА 3. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ ВЫПОЛНЕНИЯ РАННЕЙ
АКТИВИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТОВ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
3.1 Предтрансплантационные факторы выполнения ранней активизации после ортотопической трансплантации сердца
3.2 Основные характеристики сердечного донора как факторы выполнения активизации после ортотопической трансплантации сердца
3.3 Интраоперационные факторы выполнения ранней активизации
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ НА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
4.1 Основные предтрансплантационные характеристики реципиентов сердца
с разными сроками послеоперационной активизации
4.2 Основные характеристики сердечного донора у реципиентов с разными сроками послеоперационной активизации
4.3 Интра- и ранний послеоперационный период у реципиентов сердца с
разными сроками послеоперационной активизации
ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ СРОКОВ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
5.1 Влияние высокой грудной анальгезии на сроки ранней активизации после трансплантации сердца
5.2 Влияние сугаммадекса на сроки ранней активизации после
трансплантации сердца
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Лечение реципиентов в раннем периоде после трансплантации сердца (ТС) является сложной клинической задачей, что связано с высокой частотой возникновения нарушений насосной функции сердечного трансплантата на ранних сроках после операции, повышенным риском развития полиорганных нарушений, инфекционных и других возможных осложнений [48, 76, 85, 86, 95].
До последнего времени традиционным подходом к ведению
реципиентов в раннем периоде после ТС считалось проведение продлённой ИВЛ до момента восстановления удовлетворительной функции
пересаженного сердца и других систем организма, в связи с чем, выполнение ранней активизации после пересадки сердца не представлялось
реалистичным [43,97,100,119].
Возраст реципиентов, повторный характер оперативного
вмешательства на грудной клетке, наличие предшествующих нарушений
функции почек, печени, респираторных и неврологических расстройств,
высокая лёгочная гипертензия, предтрансплантационное применение
механической поддержки кровообращения, субоптимиальные показатели
донорского сердца (возраст, гипертрофия миокарда, кардиотоническая и/или
вазопрессорная поддеркжка, длительность ишемии трансплантат и др.),
значимые нарушения насосной функции сердечного трансплантанта,

бальных больных считаются: отсутствие значимого нарушения
оксигенирующей (Pa02/Fi02 > 300 мм рт. ст.) и вентиляционной (РаС02 < 50 мм рт. ст.) функции лёгких при ненапряжённых режимах проведения ИВЛ с Fi02 < 50 и PEEP < 6 см. вод. ст.; адекватный уровень спонтанного инспираторного усилия дыхания; отсутствие ЭКГ-признаков ишемии миокарда и клинически значимых нарушений сердечного ритма; стабильность системной гемодинамика - АД среднее > 60 мм. рт. ст. при отсутствии или минимальной инотропной поддержке (адреналин < 0,05 мкг/кг/мин, допамин < 5 мкг/кг/мин, добутрекс < 5 мкг/кг/мин), СИ > 2,5 л/мин/м2, Sv02 > 65 % [63]. При этом учитывается отсутствие нарушений КОС и электролитного состава крови, наличие удовлетворительного мышечного тонуса, оптимальной температура тела, контакта с пациентом, адекватности и управляемости его поведения, отсутствие значимой интраоперационной кровопотери (не должна превышать 100 мл/ч), анемии (уровень) гемоглобине более 90 г/л [89]. Накопленный за последние годы опыт ранней активизации после операций с ИК позволил выявить факторы, как способствующие, так и ограничивающими возможность выполнения экстубации трахеи в ранние сроки после операции. Условиями, ограничивающими возможность активизации пациентов после операций с ИК, являются: возраст реципиентов; значимые нарушения насосной функции, требующие применения высокой кардиотонической поддержки; травматичность оперативного вмешательства (повторность, длительность,