Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении острого почечного повреждения при синдроме позиционного сдавления.

• Автор: Марченкова, Людмила Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Рабдомиолиз: причины, летальность, осложнения
1.2 Эпидемиология острой почечной недостаточности
1.3 Патогенетические механизмы развития острой почечной недостаточности у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей
1.4 Факторы риска развития острой почечной недостаточности у больных с рабдомиолизом
1.5 Современные принципы комплексного лечения больных с рабдомиолизом
1.6 Применение интермиттирующих, постоянных и гибридных методов заместительной почечной терапии в лечении больных с острой почечной
недостаточностью
Глава II. Общая характеристика больных и методы
исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Характеристика методов обследования
2.2.1 Лабораторная диагностика
2.2.2 Радиоизотопное исследование функции почек и мягких тканей
2.2.3 Ультразвуковое исследование, оценка внутрипочечной гемодинамики
2.2.4 Оценка тяжести состояния больных
2.3 Принципы комплексного лечения больных с синдромом позиционного сдавления
2.4 Экстракорпоральные методы гемокоррекции
2.4.1 Плазмаферез
2.4.2 Заместительная почечная терапия

2.5 Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. Определение факторов риска развития острой почечной недостаточности, для выработки дифференцированного подхода к комплексному лечению больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей
3.1 Критерии оценки степени тяжести острого почечного повреждения
3.2 Факторы риска развития острого почечного повреждения у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей
Глава IV. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с синдромом
позиционного сдавления мягких тканей
4.1 Влияние плазмафереза на динамику показателей миоглобина, КФК, ЛДГ у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей
4.2 Влияние интермиттирующих, постоянных и гибридных методов заместительной почечной терапии на динамику показателей тканевого повреждения у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей
4.3 Заместительная почечная терапия в комплексном лечении синдрома
позиционного сдавления мягких тканей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза АТФ - аденозинтрифосфат АТФ-аза — аденозинтрифосфатаза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ГБО - гиперболическая оксигенация ДИ - доверительный интервал ЗГТГ - заместительная почечная терапия ИГД - интермиттирующий гемодиализ ИГДФ - интермиттирующая гемодиафильтрация ИРПА - индекс резистентности на конечных ветвях почечных артерий КОН - РФП коэффициент относительного накопления радиофармпрепарата
КФК - креатинфосфокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ОПН - острая почечная недостаточность
01111 - острое почечное повреждение
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПА - плазмаферез
ПВВГДФ - постоянная вено - венозная гемодиафильтрация ПВВГФ - постоянная вено - венозная гемофильтрация ПЗПТ - постоянная заместительная почечная терапия РФП - радиофармпрепарат СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СНКФ - сроки нормализации концентрационной функции почек СПС - синдром позиционного сдавления

ЗПТ - выживаемость составила 41%, против 29,8% при использовании интермиттирующих методов. По данным A. Gangji et al., М. Мег et al. [77, 120] продленная заместительная почечная терапия позволяет поддерживать почечную функцию у пациентов, у которых невозможно проведение ЗПТ в интермиттирующем режиме и способствует снижению летальности у этих больных. В работах ряда авторов [48, 60, 129, 133, 160, 177] сообщалось, что у пациентов, получавших постоянную заместительную почечную терапию, наблюдалась лучшая выживаемость, гемодинамическая стабильность и возможность лучше контролировать азотемию по сравнению с пациентами, лечившимися интермиттирующим гемодиализом.
По данным других авторов при сравнении групп, получавших ПВВГДФ или интермиттирующий гемодиализ (ИГД), госпитальная летальность при ИГД была достоверно ниже, чем в результате ПВВГДФ. Так в мультицентровом исследовании К. Cho et al. [166] (Program to Improve Care in Acute Renal Disease (PICARD)- программа по улучшению помощи при острых заболеваниях почек) проанализированы данные 398 пациентов, нуждающихся в ЗПТ. У пациентов с продленными методами ЗПТ выживаемость составила 45% и была достоверно ниже, чем у пациентов с интермиттирующими методами ЗПТ, где составила 58%. По данным J. Chang et al. [55] выживаемость у пациентов получавших ЗПТ в интермиттирующем режиме составила 46 % против 21% - у пациентов с постоянной ЗПТ. По мнению R. Mehta et al., Н. Schiffl et al. [22, 153] ежедневный гемодиализ в интермиттирующем режиме снижает летальность и не оказывает отрицательного влияния на гемодинамику.
В последние годы, появились публикации об использовании гибридных методов заместительной почечной терапии - SLED (Sustained low-efficiency dialysis - продолженный низкоскоростной диализ) [168, 180]. Эти технологии концептуально и технически совмещают преимущества постоянной и интермиттирующей заместительной почечной терапии.