АНГИОМИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

• Автор: Махин, Юрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 121 с. : 37 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Операции Паломо и Иваниссевича
1.2. Лапароскопические модификации операций Иваниссевича и
Паломо
1.3. Рентгеноэндоваскулярная склероэмболизация
1.4. Микрохирургическое лечение варикоцеле
1.5. Микрохирургическое шунтирование
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Возрастные группы
2.2. Особенности анамнеза и субъективных проявлений
заболевания
2.3. Клинические группы и их характеристика
2.4 Методы диагностики
2.5. Протокол исследования
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕН ПРИ ВАРИКО
ЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЯИЧКА И ПРИДАТКА
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С ВАРИКОЦЕЛЕ
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
5.1. Хирургическое лечение смешанной
формы варикоцеле
5.2. Хирургическое лечение тестикулярной
формы варикоцеле

5.3. Хирургическое лечение кремастерной
формы варикоцеле
5.4. Хирургическое лечение диспластической
формы варикоцеле
ГЛАВА 6. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНГИОМИКРОХИРУР- 99 ГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ
6.1. Клиническое обследование
6.2. Ультразвуковое исследование
6.3. Оценка объема яичек до и после операции
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность проблемы. Высокая актуальность проблемы варикоцеле, как причины бесплодия у мужчин сохраняется в настоящее время (Вельтищев Ю.Е., 1994; Поддубный И.В., 1999; Кондаков В.Т, 2000; Пугачев А.Г. с соавт, 2010; Dubin L., AmelarR.D., 1975; Plymate S.R. et al., 1987; Seibel M., 1990; Ledda A., 1996;Williams D. et al. 2006). Этим заболеванием страдает от 2.3 до 30% детей и подростков. (Кирпатовский И.Д., 1989; Степанов В.II., Кадыров З.А., 2001; Puleo S. et al., 1998). Наибольшая частота варикоцеле в детстве приходится па возраст 14-15 лет (Исаков Ю. Ф., Арбулиев М. Г., 1969; Wutz J., 1982; Fretz P., 2002; McIntyre M. et al., 2012). Основной причиной заболевания считается только рефлюкс крови в тестикулярных венах. Соответственно, наиболее распространенные методы хирургического лечения варикоцеле (открытое или лапароскопическое лигирование и пересечение тестикулярных сосудов, склерозирование, рентгеноэндоваскулярные вмешательства) по-прежнему основаны на принципе Иваииссевича и направлены только на ликвидацию ретроградного кровотока по яичковым венам. Неясно, каким образом после таких вмешательств восстанавливается венозный отток от яичка, зависящий от строения стенок сосудов и наличия клапанов, остается ли застой крови в венах. Известно (Кирпатовский И.Д., 1989; Mirilas Р., Mentessidou A., 2012), что имеются и другие венозные коллекторы, роль которых до настоящего времени не уточнена. Вместе с тем, по ним также осуществляется опок крови от яичка и его придатка или же они могут превращаться в зону застоя, то есть в патологический венозный бассейн. Также отмечена отчетливая связь бесплодия с пороками развития яичка и придатка (Lingardh G. et al., 1975; Czaplicki M. et al., 1994). Однако, в публикациях, посвященных как традиционному, так и микрохирургическому лечению варикоцеле, отсутствуют данные по изучению хирургической анатомии яичка и придатка. Сведения о вариантах анатомии яичка и придатка ветре-

Как видно из приведенных работ, гемодинамике тестикулорепока-вальной зоны, а также венозному оттоку по левой подвздошной вене придается настолько большое значение, что вмешательства при лечении вари-коцеле дополнялись флеболизом почечной и подвздошной вен, то есть объем вмешательства значительно расширялся (вопрос в том насколько оправданно?). Вместе с тем, зона непосредственного интереса при коррекции варикоцеле - паховый канал, именно в нем располагаются вены оттока от гонад, которые легко выявить и оцепить как внешне, так и функционально (определить состояние клапанов). Кроме того, данный подход не позволяет оценить морфологию придатка, изменения в котором встречаются относительно часто. Опыт подавляющего большинства хирургов позволяет усомниться в ведущей роли аортомезен гериальной компрессии для возникновения варикоцеле. Топография реномезентериальпой зоны варьирует в зависимости от положения больного: па спине или на животе и может изменяться в положении стоя, лежа, или на коленях (вследствие смещения кишечника). При флебографии или по данным УЗИ кровоток в левой почечной вене имеет меньшую скорость практически у всех людей, а не только у больных с варикоцеле. Вопрос в том, насколько (в какой степени) эта особенность реномезентериальпой зоны является физиологической. Скорее всего, это происходит только при «жёстком» стенозе почечной вены и не распространяется на всю рассматриваемую группу больных.
Особенно следует выделить великолепную монографию Мазо Е.Б. и Корякина М.В. (1992), где впервые на большом материале доказана роль ретроградного кровотока не только по венам яичка, но и сосудам надпочечника. Последнее вызывает гормональные сдвиги, влияющие на сперматогенез. Авторы подчеркивают также эффективность прерывания рефлюк-са по яичковой вене, снижающее давление и нормализующее микроциркуляцию в яичке. Однако, ликвидация рефлюкса только по яичковой вене