Оптимизация медицинской помощи при нейрохирургической патологии, выявленной у плодов и новорожденных (системный подход)

• Автор: Крюков, Евгений Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 382 с. : 77 ил.

Список сокращений ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние ВК - внутричерепные кисты ВМ - вентрикуломегалия ВМГ - внугримозговая гематома ВП - вентрикулярная пункция ВПР - врожденные пороки развития B11LLI — вентрикулоперитонеальное шунтирование ВСД - вентрикулосубгалеальное дренирование ВТ - внутрижелудочковый тромболизис ВУИ - внутриутробные инфекции ГЦ - гидроцефалия Г’ЦС - гидроцефальный синдром ДМ - диагностический модуль
ИТМ - информационно-телекоммуникационный модуль
КС - краниосиностоз
КТ - компьютерная томография
МИН - минимально инвазивная нейрохирургия
МРТ - магнитно-резонансная томография
МТГ - мягкие ткани головы
НХП - нейрохирургическая патология
НВД - наружный вентрикулярный дренаж
НС - нейросоноскопия
НСГ - нейросонография
ОГЦ — окклюзионная гидроцефалия
ОНМТ - очень низкая масса тела
Г1ГЦ — постгеморрагическая гидроцефалия
ПМР — психомо торное развитие
ПР - подкожный резервуар
РТГ — родовая травма головы
САК - субарахноидальное кровоизлияние
САП - субарахноидальные пространства
СВИ — структурные внутричерепные изменения
СКТ - спиральная компьютерная томография
СМГ - спинномозговая грыжа
СОР - схема операционного расположения
СПШ - субдуралыюперитонеальное шунтирование
ССД - субдуральносубгалеальное дренирование
ТМО — твердая мозговая оболочка
ТУ С - транскраниальная ультрасонография
ТЧУС - транскраниально-чрезродничковая ультрасонография
УС - ультрасонография
УМ - ультрасонографический модуль мини-комплекса
ХМ - хирургический модуль
ХСС - хроническое субдуральное скопление
ЦНС - центральная нервная система
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ЧУ С - чрезродничковая ультрасонография
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ЭВКЦС - эндоскопическая вснтрикулокистоцистсрностомия
ЭВКС - эндоскопическая вентрикулокистостомия
ЭВКТ - эндоскопическая вентрикулокистотомия
ЭВКВС - эндоскопическая вентрикулокистовентрикулостомия
ЭКЦС - эндоскопическая кистоцистерностомия
ЭТВЦС - эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия
ЭЭГ - электроэнцефалография

Оглавление

Введение
Г лава 1. Обзор литературы
1.1. Передовые технологии современной нейрохирургии
1.2. Особенности нейрохирургии новорожденных
1.3. Диагностика и лечение нейрохирургической патологии у плодов
1.4. Резюме
Глава 2. Общая характеристика материала и традиционных лечебнодиагностических технологий
2.1. Общая характеристика материала
2.2. Традиционные технологии диагностики нейрохирургической патологии
у новорожденных
2.2.1. Клиническая диагностика
2.2.2. Рентгенография
2.2.3. Нейросонография
2.2.4. Технологии экспертной нейровизуализации
2.2.5. Диагностические хирургические манипуляции
2.3. Методы пренатальной нейровизуализации
2.4. Традиционные нейрохирургические технологии
2.4.1. Хирургические манипуляции
2.4.2. Нейрохирургические операции
2.5. Методы статистической обработки материала
Глава 3. Теоретическое обоснование путей оптимизации оказания медицинской помощи при нейрохирургической патологии, выявленной у плодов и новорожденных
3.1. Перспективы применения передовых технологий современной нейрохирургии у новорожденных
3.2. Пути оптимизации оказания медицинской помощи при нейрохирургической патологии, выявленной у плодов и новорожденных
Глава 4. Интегративный нейрохирургический мини-комплекс для
новорожденных

В дальнейшем, с каждым годом этот способ стал находить все большее количество сторонников. В настоящее время эта технология наиболее широко используется в Неонатальных Центрах США, Канады и России, однако в последние годы получает распространение и в других странах (Sklar F., 1992; Rahman S. et al.,1995; Savitz M.H. ct al., 2000; Fulmer B.B., 2000; Tubbs R.S. et al., 2003-2005; Willis B.K. et al., 2005; Karas C.S. et al., 2007; Kariyattil R. et al., 2008; Limbrick D.D. et al., 2009; Wellons J.C. et al., 2009; Köksal V., Öktem S., 2010). Постепенное повышение интереса к ВСД, очевидно, связано с увеличением контингента новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ.
ВСД как метод лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных впервые включено в одно из самых авторитетных в мире практических руководств по нейрохирургии (Greenberg M.S., 2010).
В России ВСД применяется в четырех Неонатальных Центрах (Санкт-Петербург, Ульяновск, Екатеринбург, Москва) (Иова A.C. с соавт., 1996; Чудаков В.Б. с соавт., 2003; Ссменков О.Г. с соавт., 2010; Зиненко Д.Ю. с соавг., 2011).
Используя комбинированное лечение ВЖК у новорожденных (вентрикулосуб-галеальное дренирование катетером, ликворофильтрацию и тромболитическую терапию) отмечено снижение необходимости ВПШ до 60,6 % у выживших новорожденных (летальность - 15,5%) (Ссменков О.Г., 2010).
Отношение к ВСД среди нейрохирургов и пеопатологов колеблется от неоправданно широкого применения до полного отрицания этой технологии. Последней точки зрения придерживаются нейрохирурги, непосредственно не работающие в Неонатальных Центрах, где концентрируются глубоко недоношенные новорожденные или использующие “печальный” опыт коллег, не имевших достаточного собственного материала или не соблюдавших основные принципы ВСД у новорожденных. Большинство же авторов сходится в одном, что эта технология перспективна, однако имеет существенные недостатки и требует совершенствования (Ссменков О.Г., 2010; Greenberg M.S., 2010).
Показательной является эволюция взглядов Д.Ю. Зиненко. Имея многолетний опыт, автор сначала активно применял традиционное лечение ВЖК с помощью наружного вентрикулярного дренирования (НВД), однако постепенно стал