Нейровизуализация структурных и гемодинамических нарушений при тяжелой черепно-мозговой травме (клинико-компьютерно-магнитно-резонансно-томографические исследования)

• Автор: Захарова, Наталья Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с. : 85 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Социальное значение проблемы черепно-мозговой
травмы (в мире и России)
1.2. Роль методов нейровизуализации в исследованиях
пациентов с ЧМТ
1.3. Классификации ЧМТ
1.4. Роль КТ в исследовании ЧМТ, КТ-классификация
1.5. Роль МРТ в исследовании ЧМТ
1.6. MPT-классификация ЧМТ
1.7. Другие методы нейровизуализации
1.8. Диффузионно-тензорная МРТ и МР-трактография
со структурной и количественной оценкой повреждений
1.8.1 Диффузные аксональные повреждения
1.8.2. Диффузионно-тензорная МРТ в исследованиях
пациентов с ЧМТ
1.9. Оценка церебральной гемодинамики с помощью
количественных методов
1.10. Радиационная безопасность
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические наблюдения
2.1.1. Клинические наблюдения с исследованием проводящих путей головного мозга с помощью ДТ МРТ в норме и при ДАП
2.1.2. Клинические наблюдения с исследованием регионарного мозгового кровотока при помощи КТ-перфузии
2.1.3. Клинические наблюдения с исследованием мозгового кровообращения в динамике травматической болезни
мозга методом КТ-перфузии
2.2. Методы исследования
2.2.1. Компьютерная томография
2.2.2. Магнитно-резонансная томография
Глава 3. ДАННЫЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ЛОКАЛИЗАЦИИ И
УРОВНЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА С УЧЕТОМ МЕХАНИЗМОВ ТРАВМЫ, ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ И ИСХОДОВ
3.1. Сопоставление чувствительности КТ и МРТ
3.2. Расширенная МРТ градация уровня поражения мозга
3.3. Обсуждение
Глава 4. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ И КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ головного МОЗГА С ПОМОЩЬЮ ДИФФУЗИОННО-ТЕНЗОРНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В НОРМЕ И ПРИ ДИФФУЗНЫХ АКСОНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
4.1. Исследование структуры мозолистого тела и
кортикоспинальных трактов в остром периоде ЧМТ
4.2. Динамическое исследование структуры мозолистого тела и
кортикоспинальных трактов
4.3. Обсуждение
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОГО МОЗГОВОГО
КРОВОТОКА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ МОЗГА
5.1. Результаты
5.2. Обсуждение
Глава 6. КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
КОМПЬЮТЕРНО- ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ДИНАМИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА
6.1. Результаты
6.1.1. Динамика регионарного мозгового кровотока в полушарных структурах мозга
6.1.2. Показатели кровотока в стволе мозга
6.1.3. Исследования кровотока в стволе мозга в динамике
6.2. Приложение к главе
6.3. Обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АГ ангиография
ВЖК внутрижелудочковое кровоизлияние
ВМГ внутримозговая гематома
ДАП диффузное аксональное повреждение
ДВИ диффузионно-взвешенное изображение
дт диффузионно-тензорная
ДТП дорожно-транспортное происшествие
ЗБВК заднее бедро внутренней капсулы
ЗМА задняя мозговая артерия
ЗЧЯ задняя черепная ямка
икд измеряемый коэффициент диффузии
кст кортикоспинальный тракт
КТ компьютерная томография
МРТ магнитнорезонансная томография
мт мозолистое тело
ПМА передняя мозговая артерия
САК субарахноидальное кровоизлияние
сдг субдуральная гематома
СМА средняя мозговая артерия
ФА фракционная анизотропия
чмт черепно-мозговая травма
шит шкала исходов Глазго
шкг шкала комы Глазго
эдг эпидуральная гематома
CBF cerebral blood flow
CBV cerebral blood volume
DWI diffusion weighted imaging
мтт mean transit time
SWAN T2* weighted angiography

Недостатками метода являются недооценка СВР в зонах артерио-венозного шунтирования, включения коллатерального кровотока, а также ограничения, типичные для любого МРТ-исследования.
Каждый из перечисленных методов исследования кровотока имеет свои преимущества при специфических клинических условиях, выбор метода происходит в зависимости от их возможностей, поставленных целей, а также доступности в стационаре и квалификации персонала.
Оценка церебральной гемодинамики с помощью КТ-перфузии Прошло более 50 лет после первых описаний ОШат I., 1аппу Р 1951, ЬипбЬе 1960 (цитируется из работы Потапов А. и соавт., 2011) метода постоянного контроля вентрикулярного ликворного давления и сегодня мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) с использованием различных устройств включен в рекомендации по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), основанные па принципах доказательной медицины [32,39,54,81,84,85,262]. Прямое измерение артериального и внутричерепного давления с непрерывной оценкой церебрального перфузионного давления (ЦПД) являются обязательным элементом современной нейрореанимации и необходимым условием адекватного поддержания объемного мозгового кровотока при критических состояниях в нейрохирургии [9,21,34,39,83,169,192,226,229].
Вместе с тем, мониторинг ЦПД не позволяет оценить реальное состояние тканевой перфузии в различных сосудистых регионах, очагах повреждения, перифокальной зоне и.т.д.
Перфузионная КТ - один из сравнительно новых методов малоинвазивной визуализации и количественного картирования мозгового кровотока, который может быть использован у пациентов с различной тяжестью состояния при сосудистых, опухолевых заболеваниях и травматических поражениях головного мозга [23,43,66,164,272,274,275,276]. КТ-и МР- перфузия относятся к методам индикатора дилгоции - контраст