ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ В ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА

• Автор: Брежнев, Владимир Федорович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с. : 55 ил.

Оглавление:

Введение
Глава 1. Актуальность проблемы лечения рака полости рта (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы обследования и лечения
- Клиническая характеристика наблюдаемых больных
- Методы обследования
-Методы лечения
А - лучевое и химиотерапевтическое лечение
Б - виды оперативных пособий
В- малоинвазивные методы лечения
-Методика лимфотропной антибиотикотерапии
-Методика катетеризации лимфатического сосуда
Глава 3. Особенности хирургического лечения злокачественных
новообразований полости рта
-Оперативные вмешательства при злокачественных новообразованиях:

Б- дна полости рта
В- языка
Г- нижней и верхней челюстях
Д- слизистой оболочки щеки и твердого нёба
-Операции на шее
-Расширенно-комбинированные операции
-Применение малоинвазивных методов лечения
Глава 4. Роль перевязки наружных сонных артерий в комплексном лечении рака полости рта
- Обоснование перевязки наружных сонных артерий при химио-лучевом лечении рака полости рта
- Схема лечения пациентов

-результаты комплексного лечения злокачественных новообразований полости
рта при перевязке наружных сонных артерий
Глава 5. Роль реконструктивных операций при злокачественных опухолях
полости рта
Глава 6. Профилактика осложнений при лечении злокачественных новообразований полости рта
- Некоторые особенности проведения лучевой терапии
- Особенности проведения химиотерапии
- Профилактика аррозивных кровотечений из магистральных сосудов шеи
- Результаты флюоресцентной лимфографии лимфатических сосудов мягких тканей головы, нижних конечностей и эндолимфатической антибиотикотерапии
- Послеоперационные осложнения
-Анализ результатов хирургического лечения
Глава 7. Послеоперационная коррекция психических нарушений у больных раком полости рта
- Психические нарушения у больных после хирургического лечения рака полости рта
- Результаты лечения психических нарушений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
- отечественная
- иностранная

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Злокачественные опухоли головы и шеи составляют 23-25% в структуре онкологической заболеваемости и являются основными причинами оперативных вмешательств, которые часто приводят к различным по размеру и форме дефектам челюстно-лицевой области [67,68]. На территории республик и областей Северного Кавказа и Нижнего Поволжья, из выявленных больных злокачественными новообразованиями, от 25 до 30% отнесены к опухолям головы и шеи. В то же время, за последние 10-15 лет более чем в 2-2,5 раза увеличилось количество больных с опухолями слизистой оболочки полости рта, которые в настоящее время превышают 5-6 случаев на 100 тысяч населения [62].
В России в 2010 году у 17% больных рак полости рта выявлен в Ш-1V стадиях. Проводимое химио-лучевое лечение на 1 этапе не всегда имеет достаточно выраженный эффект. Частота регионарного метастазирования при злокачественных новообразованиях полости рта составляет от 40 до 76% [123].
Выполнение довольно больших объемов операций на лице, на фоне использования максимально допустимых доз лучевой терапии и химиопрепаратов, часто сопровождается развитием гнойно-некротических осложнений, и это в 5-20% случаев приводит к летальному исходу [21,24].
Хирургическое лечение новообразований челюстно-лицевой зоны не может считаться полноценным без восстановления нарушенной формы и функции пораженного органа [16,103,104]. В полости рта возможность закрытия послеоперационных раневых дефектов всегда имеет определенные пределы, но эту задачу позволяет решить проведение реконструктивных операций с использованием разнообразных донорских зон [12,26,47,48,137,195].
Приживаемость сложно-составных лоскутов при пресадке их в полость рта варьирует по данным различных авторов от 23 до 76%. В противоположном случае в полости рта и на шее часто возникают обезображивающие изъяны,

нижней челюсти у 32 пациентов с сохранением ее непрерывности. Авторы считают эту методику эффективной при раке дна полости рта в случае отсутствия костной деструкции, но в данном сообщении у 59% пациентов опухоли по первичному очагу соответствовали символу Т2 по международной классификации.
В.Л. Любаев (1997) считает, что функционально щадящие операции возможны при III стадии заболевания, при распространении опухоли в пределах одной анатомической зоны, при отсутствии метастазов и уменьшении ее после лучевой терапии более чем на 50%. Автор утверждает, что показания к подобным операциям весьма ограничены. В других сообщениях данные показания разрабатываются только при раке I и II стадий.
В некоторых своих работах авторы продолжают подчеркивать, что для органосохраняющего лечения рака органов полости рта необходимо сделать упор на развитие возможных неинвазивных методов, а в случае операции необходимо применять различные способы реконструкции. Однако, большинство исследователей считает, что оперативное пособие предусматривается как один из ведущих способов лечения онкологических больных. Существуют и мнения о взаимосвязи операции с другими методами лечения и их последовательность до настоящего времени разноречивы [9, 62, 77].
В настоящее время большинство авторов при удалении злокачественных новообразований головы и шеи считают целесообразным производить пластические операции с наименьшим числом этапов (66; 69; 76; 88).
При лечении больных раком полости рта приходится решать несколько сложных задач, в том числе улучшение кровообращения на пересаживаемом лоскуте и недопущение развития раневой инфекции при оперативном вмешательстве [59, 178].
В настоящее время вырабатываются принципы иммунотерапии, изучаются механизмы неспецифического действия, побочные реакции, возможность оценки результатов иммуностимуляции, возможности её применения.