Профилактика и лечение нарушений функции печени и почек при острой хирургической патологии брюшной полости

• Автор: Костюченко, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 260 с. : 42 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПЕЧЁНОЧНО-ПОЧЕЧНЫЕ ДИСФУНКЦИИ В

НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (Обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования, применявшиеся в работе.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Глава 4. ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЕЧЁНОЧНО-ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
4.1. Оценка факторов риска развития нарушения функций печени и почек и их резервных возможностей при различных видах острой хирургической патологии органов брюшной полости и создание шкалы прогнозирования послеоперационных гепаторенальных осложнений.
4.2. Ранняя диагностика гепаторенальных нарушений и их степени выраженности при неотложных хирургических заболеваниях органов брюшной полости

Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК И ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОТОКСИКОЗА.
Глава 6. ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ НЕОТЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
6.1. Хирургическая тактика при остром панкреатите.
6.2. Хирургическая тактика при острой механической обтурационной кишечной непроходимости, сопровождающейся нарушениями функций печени и почек.
6.3. Хирургическая тактика при ишемических повреждениях кишечника.
6.4. Хирургическая тактика при механической желтухе на почве холедохолитиаза, сопровождающейся нарушением функции печени и почек.
6.5. Хирургическая тактика при перитонитах.
Глава 7. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ДИСФУНКЦИЕЙ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрансфераза;
ACT - аспартатаминотрансфераза;
АЧТВ - активированное частичное тромбиновое время; ВСММ - вещества средней молекулярной массы;
ГГТП - гамма- глутамилтранспептидаза;
ГДФ - гемодиафильтрация;
ГРД - гепаторенальная дисфункция;
ГРС - гепаторенальный синдром;
ГФ - гемофильтрация;
ИТ - индекс токсичности;
КИ - коэффициент интоксикации;
КТ - компьютерная томография;
КФК - креатинфосфокиназа;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия;
МИЛ - мангеймский индекс перитонита;
МНО - международное нормализованное отношение;
МХЭ - холецистэктомия из мини-доступа;
ОКН - острая кишечная непроходимость;
ПА плазмаферез;
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром;
РМФК - растворимые мономерные фибриновые комплексы; РСА - резерв связывания альбумина;
СК-МВ - MB-фракция креатинкиназы;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
СПОН - синдром полиорганной недостаточности;
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;

U., 2006; Vupputuri S, 2009; Willems D., 2009; Grubb A., 2010 и др.). При этом наиболее перспективным в плане ранней диагностики авторы считают выявление Ы-ацетил-р-глюкозаминидазы в моче, концентрация которой повышается уже спустя 2-6 часов после операции. Однако, эти данные авторы приводят в отношении ренальной реакции в ответ на операцию на сердце. В отношении данного предиктора почечных дисфункций при неотложных операциях на органах брюшной полости данных мы не встретили. Следует согласиться с мнением исследователей, что выявление послеоперационной почечной недостаточности до сих пор не стандартизовано ( Kuitunen А, Vento A. et al.,
2006).
Аналогично для уточнения функциональных нарушений печени у хирургических больных предлагались различные критерии: билирубин,
ACT/AJIT, мочевина, щелочная фосфатаза, протромбиновое время и др (Шулутко Б.И.,1976; Ягмуров О.Д., 2010; Johnson S.R.,2000; Takeuchi D., 2004; Adukauskiene D., 2008; Ytrebo L.M.,2010; Lavallard V.J., 2011; Suzuki Т., 2011 и др. ). Генам-кандидатам в последнее время придаётся большое значение, т.к. известно, что в детоксикационных процессах существенную роль играет группа связанных с глутатионом ферментов — глутатионтрансферазы, катализирующие реакции конъюгирования тиоловых групп глутатиона с токсическими веществами (Горожанская Э.Г.,2001; Stauch
S., Rosch W.,1992; Zimmer V., 2011), и несколько типов которых (изоферменты AI, MI и PI) кодируются соответствующими генами GSTAI, GSTMI, GSTPI. Эти гены подвержены полиморфизму, причем ферменты, кодируемые полиморфными аллелями, существенно различаются по активности и детоксикационной способности, что по данным ряда авторов, имеет большое значение для переносимости интоксикации. Следует отметить, что в системе детоксикации одно из центральных мест занимает также цитохром Р-450, с помощью которого осуществляется