Пластика послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Садыкова, Марина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 97 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Послеоперационные вентральные грыжи: исторические и современные аспекты проблемы (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Экспериментальное исследование на животных
2.1.1. Техническое обеспечение эксперимента
2.1.2. Ведение анестезиологического пособия и послеоперационного периода у экспериментальных животных
2.1.3. Методика проведения эксперимента
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы исследования больных
Глава 3. Тканевая реакция брюшной стенки животных на имплантацию
полипропиленовой сетки и аутофасции бедра в эксперименте
Глава 4. Применение свободного лоскута аутофасции бедра для пластики послеоперационных вентральных грыж в клинике
4.1. Предоперационная подготовка больных с послеоперационными вентральными грыжами
4.2. Технические аспекты пластики послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра
4.3. Анестезиолого-реанимационное обеспечение операции
и ведение послеоперационного периода
4.4. Результаты пластики послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) в структуре грыж составляют 20-22% и занимают второе место после паховых. В этой связи операции по поводу ПОВГ относятся к наиболее часто выполняемым вмешательствам (Баулин H.A. и соавт., 2001; Тимошин А.Д. и соавт., 2003., Жебровский В.В. и Ильченко Ф.И., 2004; Мясников А.Д. и Колесников С.А., 2005;). К настоящему времени в клинике сформировалось два направления пластики ПОВГ: первое - с использованием собственных тканей организма и второе - с применением синтетических материалов.
Что касается первого направления, то в современных публикациях, как правило, обсуждается вопрос о пластике местными тканями (Баулин H.A. и соавт., 2001; Тимошин А.Д. и соавт., 2003). При этом возможности их использования ограничены малыми, реже, средними размерами грыжевых ворот, отсутствием грубых морфофункциональных изменений передней брюшной стенки и удовлетворительным состоянием органов грудной клетки. Расширение показаний к пластике местными тканями за указанные пределы ведет к значительному росту послеоперационных осложнений и числа рецидивов грыж, достигающему 60% (Тимошин А.Д. и соавт., 2004; Белоконев В.И. и соавт., 2005; Добровольский С.Р. и соавт., 2007).
Пластика перемещенными тканями чаще всего предусматривает использование аутокожи или аутофасции бедра (АФБ). Использование аутодермаль-ного лоскута, по мнению ряда авторов, необходимо признать вынужденным и не следует рекомендовать (Тимошин А.Д. и соавт., 2004). Пластика лоскутом АФБ не нашла широкого применения, а к сегодняшнему дню оказалась практически полностью забытой. Несмотря на то, что прошло уже более 100 лет с момента первой свободной пересадки фасции, выполненной В. JI. Боголюбовым в 1908г., возможности ее применения полностью не исчерпаны. Ещё в работах М. Kirschner (1909), П.Г. Корнева (1913), а в последующем С. А. Тимофеева (1915), А.Т. Лидского (1926), Н.З. Монакова (1959) было показано, что пересаженный лоскут АФБ хорошо врастает в окружающие ткани, получает

достаточное питание, способен противостоять давлению и растяжению, легко приспосабливается к новым функциональным условиям, обладает высокой сопротивляемостью к инфекции.
Второе направление пластики ПОВГ с использованием синтетических материалов явилось по своей сути революционным и позитивно сказалось на результатах хирургического лечения этой патологии (Булынин И.И., 1968; Еги-ев В.Н. и соавт., 2000; Жебровский В.В. и Ильченко Ф.И., 2004; Кукош М.В. и соавт., 2009; Самарцев В.А. и соавт., 2009). Однако не все варианты пластики синтетическими сетчатыми протезами способны обеспечить основной принцип современной герниологии - сшивание тканей без натяжения. При этом нельзя забывать и о достаточно высоком проценте раневых (серомы, свищи передней брюшной стенки, нагноения) и появлении новых, не встречавшихся ранее при герниопластике, осложнений: миграция протеза в брюшную полость или просвет полого органа, развитие кишечных свищей на почве аррозии кишечной стенки имплантатом, образование кист в области расположения имплантата, его отторжение и др. (Клинге У. и соавт., 2002; Добровольский С.Р. и соавт., 2007). Кроме того, до настоящего времени реально существуют ситуации, когда необходимый синтетический материал по причине экономической скованности и системы здравоохранения, и самих пациентов отсутствует, и пластика аутотканями становится безальтернативной. Сказанное заставляет строго подходить к выбору способа герниопластики у каждого конкретного больного (Тимошин А.Д. и соавт., 2004; Мясников А.Д. и Колесников С.А., 2005). При отсутствии необходимых синтетических протезов и невозможности или высоком риске выполнения пластики местными тканями мы предлагаем вернуться к рассмотрению вопроса об использовании для этих целей перемещенного лоскута АФБ.
Цель работы: изучить в эксперименте в сравнительном аспекте динамику тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию аутофасции бедра (АФБ) и полипропиленовой сетки (ППС) и показать клинические возможности и результаты применения АФБ при хирургическом лечении ПОВГ.

ним или несколькими патологическими процессами, о чем сообщают многие исследователи [б, 12, 98, 99, 150, 173, 110, 258]. Из 73 наших пациентов только у 1 (1,4%) не отмечено осложнений со стороны ПОВГ. У 72 (98,6%) больных грыжа носила осложненный характер, при этом было выявлено 90 осложнений. Данные о структуре осложнений представлены в таблице 7.
Таблица
Структура осложнений ПОВГ
Характер осложнения Число наблюдений
абс. %
Спаечная болезнь брюшной полости 72 80
Ущемление в анамнезе 4 4
Абсцесс передней брюшной стенки 4 4
Мацерация кожи 4 4
Лигатурные свищи 3 3
Панкреатический свищ 2 2
Кишечный свищ 1 1Д
Итого: 90 100
У всех 72 больных с осложненным течением ПОВГ была диагностирована и подтверждена во время операции спаечная болезнь органов брюшной полости, клинически проявляющейся болевым синдромом различного характера, нарушением функции органов желудочно-кишечного тракта, невправимостью грыжи. При этом у ряда больных в анамнезе отмечались явления острой кишечной непроходимости, которые купировались комплексом консервативных лечебных мероприятий в стационарных условиях.
У 4 больных в анамнезе отмечены неоднократные ущемления грыжи, 1 из них госпитализирован с клиникой очередного ущемления.
Гнойно-воспалительные осложнения (лигатурные свищи, мацерация кожи, абсцессы передней брюшной стенки) были у 11 больных. Двое больных поступили с наличием длительно (до года) функционирующего панкреатического свища, у одного пациента имелся кишечный свищ.
Для клинической характеристики послеоперационных вентральных грыж существенное значение имеет признак вправимости содержимого грыжевого