Оптимизация комплексного лечения распространенного гнойного перитонита (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Косинец, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 255 с. : 61 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Перечень условных обозначений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Этиопатогенетические аспекты распространенного гнойного
перитонита
1.2 Микробиологические аспекты распространенного гнойного
перитонита
1.3 Основные принципы лечения распространенного гнойного
перитонита
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Эксперименты на животных
2.3 Методы исследования
2.3.1 Микробиологические методы исследования
2.3.2 Иммунологические методы исследования
2.3.3 Биохимические методы исследования
2.3.4 Выделение митохондрий печени
2.3.5 Выделение митохондрий мышечной оболочки тонкой
кишки
2.3.6 Определение функциональной активности митохондрий мышечной оболочки тонкой кишки
2.3.7 Определение концентрации АТФ в мышечной оболочке
тонкой кишки
2.3.8 Периферическая электроэнтерография
2.3.9 Гистологические методы исследования
2.3.10 Электронная микроскопия
2.3.11 Статистическая обработка полученных результатов 77 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
3.1 Иммунологические аспекты экспериментального распространенного гнойного перитонита
3.2 Коррекция биоэнергетических процессов в организме
при экспериментальном распространенном гнойном перитоните

3.2.1 Функциональная активность митохондрий мышечной
оболочки тонкой кишки
3.2.2 Состояние антиоксидантной и дезинтоксикационной
активности организма и их коррекция в условиях экспериментального распространенного гнойного перитонита
3.2.3 Структурные изменения внутренних органов при
экспериментальном распространенном гнойном перитоните
3.2.3.1 Структурные изменения в стенке тонкой кишки при экспериментальном распространенном гнойном перитоните
3.2.3.2 Структурные изменения в печени при экспериментальном распространенном гнойном перитоните
3.2.3.3 Структурные изменения в сердце при экспериментальном распространенном гнойном перитоните
3.3 Коррекция изменений липид-транспортной системы при
экспериментальном распространенном гнойном перитоните
3.3.1 Влияние омега-3-жирных кислот на состояние липид-
транспортной системы при экспериментальном распространенном гнойном перитоните
3.3.2 Состояние мембран митохондрий печени при
экспериментальном распространенном гнойном перитоните и возможности их коррекции
3.3.3 Влияние омега-3-жирных кислот на структурные
изменения в тонкой кишке, печени и сердце при экспериментальном гнойном перитоните
3.3.4 Морфофункциональные изменения надпочечников при
экспериментальном распространенном гнойном перитоните и их коррекция КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 4. ИДЕНТИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА. СХЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

4.1 Разработка тест-систем для идентификации и определения
чувствительности к антибактериальным препаратам основных возбудителей распространенного гнойного перитонита
4.2 Частота выделения микроорганизмов из экссудата брюшной
полости при распространенном гнойном перитоните
4.3 Чувствительность основных возбудителей распространенного
гнойного перитонита к антибактериальным препаратам, схемы рациональной антибактериальной терапии ГЛАВА 5. НОВЫЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
5.1 Комбинированная антибактериальная терапия
5.2 Иммунокоррекция
5.3 Коррекция биоэнергетических процессов и устранение
эндогенной интоксикации у пациентов с распространенным гнойным перитонитом
5.4 Состояние липид-транспортной системы и ее коррекция при
распространенном гнойном перитоните
5.5 Влияние новой патогенетически обоснованной схемы
комплексного лечения распространенного гнойного перитонита на течение воспалительного процесса ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

брюшной полости при гнойном перитоните несколькими дренажными трубками, а, при необходимости, и тампонированию, считают: гнилостноанаэробный характер инфекции; невозможность удаления или надежного изолирования первичного источника перитонита, или же очагов гнойнонекротического процесса; поздние фазы общего распространенного перитонита с тяжелыми изменениями брюшины при обильном продуцировании гноя; переход гнойного процесса на забрюшинную клетчатку; неостановленное диффузное кровотечение [49, 61, 101, 146].
Удаление токсического экссудата из брюшной полости в послеоперационном периоде способствует уменьшению эндогенной интоксикации и препятствует возможности возникновения интраабдоминальных абсцессов [101, 134, 146]. Чаще всего для дренирования брюшной полости используются трубочно-перчаточные дренажи, устанавливаемые через небольшие разрезы - контрапертуры вне операционной раны [101, 146, 187].
В то же время, существующие дренажи, изготовленные из современных полимеров, быстро обтурируются кровью, гноем, фибрином, тканевым детритом и изолируются спайками. Для преодоления данных недостатков используются биологически активные дренажи из гидрогеля, в структуру которых включены протеолитические ферменты, антисептики, гепарин [49, 187].
Ушивание лапаротомной раны осуществляется наглухо, а при запущенных формах перитонита ряд авторов применяют перитонеостомию (открытое ведение), накладывают «молнию-застежку» (полуоткрытое ведение), проводят программированную релапаротомию с целью систематической ревизии и промывания брюшной полости в послеоперационном периоде [47,137].
Показаниями для открытого ведения брюшной полости являются: полиорганная недостаточность; массивное каловое загрязнение брюшины; эвентрации в гнойную рану [47, 49, 145].
Лапаростомия относится к сложным методам дренирования брюшной полости, требующей высокой квалификации хирурга, анестезиолога,