Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение

• Автор: Алекперов, Самид Фаяз оглы
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 271 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Распространенность рака толстой кишки
1.2. Патогенез ОТКН
1.3. Классификация ОТКН
1.4. Диагностика ОТКН
1.5. Принципы хирургического лечения ОТКН
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
Глава 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОТКН
3.1. Клинико-лабораторная диагностика
3.2. Роль обзорной рентгенографии в диагностике ОТКН
3.3. Роль УЗИ в диагностике ОТКН
3.4. Исследование внутрибрюшного давления у больных с ОТКН
3.5 .Эндоскопическое и рентгенконтрастное т исследование
в диагностике ОТКН
3.6. Алгоритм диагностики при ОТКН
Глава 4. СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА, ФУНКЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ТРОФИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ОТКН
4.1. Водно-электролитные нарушения и изменения кислотноосновного состояния у больных ОТК
4.2. Нарушения гемодинамики у больных с ОТКН
4.3. Изменение ВБД у больных с ОТКН
4.4. Изменения клинических и биохимических анализов крови у больных с ОТКН
4.5.Изменения функции почек при ОТКН
4.6. Морфологические изменения в тонкой и ободочной кишках при ОТКН
4.7. Состояние трофического статуса у больных с ОТКГІ
Глава 5. РОЛЬ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ОТКН
5.1. Результаты консервативного разрешения ОТКН

5.2. Подготовка больных после разрешения ОТКН
к радикальным операциям
5.3.Влияние способа подготовки больных после разрешения ОТКН на тактику хирургического лечения
Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТКН
6.1. Радикальные операции у больных II группы
6.2. Симптоматические (паллиативные) операции у паципентов III группы
6.3. Малоинвазивные операции у больных с ОТКН IV
группы
6.4. Течение послеоперационного периода у больных II,
III и IV групп
Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКН
7.1. Результаты хирургического лечения больных с ОТКН через срединный доступ
7.2. Влияние применение малоинвазивных операций на результаты лечения ОТКН
7.3. Расширенные, комбинированные и симультанные операций у больных II, III и IV групп
7.4. Сравнительный анализ хирургического лечения ОТКН
в II, III и IV группах
7.5. Завершение онкологического и хирургического лечения
в группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

%FS - степень укорочения передне-
заднего размера полости левого
желудочка во время систолы
НЬ - гемоглобин
Ht - гематокритное число
АД - артериальное давление
АДср - среднее артериальное давление
АКС - абдоминальный компартмент
синдром.
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
БЭН - белково-энергетическая
недостаточность
БЭО-белково-энергетическое
обеспечение ВБГ - внутрибрюшная гипертензия
ВБД - внутрибрюшное давление
в/в - внутривенно в/м - внутримышечно ВЭН - водно-электролитные нарушения ДМТ - дефицит массы тела ДН - дыхательная недостаточность ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЖМТ - жировая масса тела ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИМ - инфаркт миокарда ИМТ - индекс массы тела КДО - конечно-диастолический объём
КДР - конечно-диастолический размер КОС - кислотно-основное состояние КРИ - креатинин-ростовый индекс КСО - конечно-систолический объём
КСР - конечно-систолический размер
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
м/а - местная анестезия
МОД — минутный объём дыхания
МОС - минутный объём сердца
МТ - масса тела
МТид - идеальная масса тела
МТфакт- фактическая масса тела
ОК - ободочная кишка
ОМП - окружность мышц плеча
ОПСС - общее периферическое
сосудистое сопротивление ОТК - опухоль толстой кишки ОТКН - обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость

установление локализации рака ОК; 3)выявление степени местной и отдаленной распространенности онкологического процесса; 4) диагностика сопутствующих заболеваний и оценка функционального состояния жизненно важных органов и систем [207, 252].
Диагностика ОТКН базируется на тщательном учете анамнестических данных, результатах физикальных, рентгеновских, эндоскопических и лабораторных исследований [42, 133].
Дифференциальную диагностику ОТКН проводят с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом,
холециститом, панкреатитом, ущемленной грыжей, спаечной кишечной непроходимостью [58, 128,181].
Многие авторы отмечают, что до поступления в стационар с яркой клинической картиной ОТКН, до 100% пациентов в течение от 3 до 12 месяцев и более отмечали прогрессирующие явления кишечного дискомфорта. Периодическое вздутие и боли в животе, чувство тяжести и переполнения в животе, запоры, иногда чередующиеся с поносами, усиленное урчание в животе, затруднение отхождения газов по мнению ряда авторов является ранней манифестацией синдрома кишечного стаза (СКС), обусловленного ОТК [64, 170, 250, 252, 283, 492]. Такие клинические признаки могут
свидетельствовать о наличии уже в этот период болезни затруднения прохождения кишечного содержимого в зоне стеноза ОК, вызванного опухолевым процессом. Выраженную клиническую картину ОТКН следует считать финалом длительного, исподволь развивающегося опухолевого поражения ОК.
Г.И.Воробьев и соавт. (1995)[59], изучили сведения о 338 больных с колоректальным раком. С момента появления первых клинических признаков заболевания к врачу обратились в течение 3-6 месяцев 57% больных. Через год и позже- 27%. При первичном обращении правильный диагноз был установлен только у 8% больных. До 6 месяцев после первичного врачебного осмотра диагноз рака ОК был установлен у 22% пациентов, в сроки от 6 месяцев до