КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

• Автор: Кисляков, Валерий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 141 с. : 48 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДИАГНОСТИКЕ, КЛИНИКЕ, КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ, ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (Обзор литературы)
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 ПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
3.1 Характеристика рецидивов язвенных и
гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической
стопы
3.2 Микробный пейзаж и прогноз течения деструктивного процесса у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
3.3 Система цитокинов у больных с рецидивами язвенных и гнойнонекротических поражений при синдроме диабетической стопы
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
4.1 Хирургическая тактика у пациентов с рецидивами язвенных и гнойнонекротических поражений при синдроме диабетической стопы
4.2 Способ хирургического лечения рецидивов гнойно-некротических поражений нейроишемической формы
синдрома диабетической стопы

4.3 Варианты окончания органосохраняющего лечения рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при
синдроме диабетической стопы
4.4 Ультразвуковая кавитация в сочетании с современными перевязочными средствами в местном лечении рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы
4.5 Консервативная терапия в лечении рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме
диабетической стопы
4.6 Результаты оперативного лечения пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме
диабетической стопы
ГЛАВА 5 ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ
И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
5.1 Комплексная профилактика повторных рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме
диабетической стопы
5.2 Качество жизни больных с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме
диабетической стопы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АА - ароматические амины АД - артериальное давление АНИ - анаэробная неклостридиальная инфекция ВК - валериановая кислота
ГХ-МС - газожидкостная хроматография и масс-спектрометрия
ДП - ди - и полиамины
ДИН - дистальная полинейропатия
ИЛ - интерлейкин (цитокин)
ИВ - валериановая кислота
ИК - изокапроновая кислота
ИНФ-у - интерферон - гамма
К-ан/аэр - анаэробно-аэробный коэффициент,
КЖ - качество жизни КК - капроновая кислота КР - крезолы
ЛЖК - летучие жидкие кислоты МК - масляная кислота
ЕГИСДС - нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы НПСДС - нейропатическая форма синдрома диабетической стопы ЛИИ - лодыжечно - плечевой индекс ОК - оксифенилкарбоновые кислоты ПК - пропионовая кислота
пг/мл - пиктограмм/миллилитр - концентрация цитокинов
РЯГНПо - рецидивы язвенных и гнойно-некротических поражений
РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
СС - С 14- С 20 + изожирные кислоты

(магистральный, магистральный измененный, коллатеральный).
Для оценки состояния гемодинамики применяли измерение ЛПИ, спектральный анализ допплеровского сигнала и дуплексное сканирование артерий. Кроме того, в качестве основных критериев оценки гемодинамики были выбраны индекс пульсации (индекс Gosling, Pi) и индекс резистентности (индекс Pourcelot, Ri), которые позволили характеризовать динамику скорости и объема коллатерального кровотока в ходе консервативного лечения, до и после операции (таблица 2.4)[67, 70, 72, 116, 125, 163, 181,200].
Таблица 2.4.
Референтные показатели индекса пульсации (Р1)и индекса резисгентности(М) у
Артерия показатель
Диаметр в мм PI RI
ОБА 7,5±1,1 7,2±2,2 1,32±0
ПБА 5,8±0,5 7,8±1,9 1,36±0
ГБА 4,9±0,8 4,8±1,5 1,12±0
ПкА 5,4±0,4 9,5±3 1,39±0
ЗББА 2,1±0,3 13±7,7 1,35±0
ПББА 2±0,36 12±7,4 1,34±0
Классификация рецидивов язв и гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы.
Для диагностики использовалась классификация СДС F.W. Wagner, (1979)[358], в модификации В.К.Гостищева, (1996)[36], М.Д. Дибирова, (2004, 2006)[31,65], с учетом рекомендаций L.A. Lavaery, D.G. Armstrong, L.B. Harkless, (1996) [292].
Кроме того, при проведении дифференциальной диагностики НПСДС и НИСДС учитывались клинические признаки, рекомендуемые В.М. Бенсманом, (2010)[18], В.Б. Бреговским, А.А. Зайцевым, А.Г. Залевской и др., (2004)[147] и И.И. Дедовым, (2005)[61 ], Б.С. Брискиным (2008)[ 16], А.Б. Земляным, (2003)[73], W.J. Jeffcoate (1993) [269], O.A.Samson, 2001 [325], но с нашими дополнениями для РЯГНПо СДС.
Использованная в научной работе классификация выглядит так: