Варианты хирургического лечения больных субтотально-тотальными формами панкреонекроза в ранние сроки заболевания

• Автор: Кашевкин, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 109 с. : 18 ил.

ОГЛЛВлгНЕш

ВВЕДЕНИЕ
ЕЛАВА Е СОВРЕМЕНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПАНКРЕОНЕКРОЗА. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ТЕ Особенности клинического течения субтотально-тотальных форм
панкреонекроза
1.2.Роль забрюшинных клеточных пространств в течении и прогнозе панкреонекроза
1.3. Оценка тяжести течения и методы оперативного лечения
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2.Методы обследования
2.2.1. Лабораторная диагностика
2.2.2.Микробиологическая диагностика
2.2.3. Инструментальные методы диагностики
2.2.3.1.Электрокардиограмма
2.2.3.2. Ультрасонография
2.2.3.3. Эзофагогастродуоденоскопия
2.2.3.4. Рентгенологический метод
2.2.3.5.Компьютерная томография
2.2.3.6.Лапароскопическая диагностика
2.2.3.7. Методы оценки степени тяжести заболевания
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КОНСЕРВАТИВНОГО, МАЛОИНВАЗИВНОГО
И ОПЕРАТИВНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ СУБТОТАЛЬНО - ТОТАЛЬНОГО
ПАНКРЕОНЕКРЕОНЕКРОЗ А

3.1. Результаты консервативного лечения больных
3.2. Лечение больных панкреонекрозом с применением малоинвазивных технологий
3.3. Лечение больных с применением различных оперативных методик (открытый метод)
3.4. Методы экстракорпоральной детоксикации
3.5. Оценка степени тяжести состояния больных панкреонекрозом
3.6. Анализ летальности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
пн - панкреонекроз
пж - поджелудочная железа
ПОН - полиорганная недостаточность
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
хнзл - хронические неспецифические заболевания легких
опн - острая почечная недостаточность
эгдс - эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиограмма
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ссс - сердечнососудистая система

Анализ показал, что в первые сутки от начала заболевания в хирургический стационар поступали больные, преимущественно с алкогольной этиологией панкреатита - 62 (55,4%) клинических наблюдений; с билиарной - 16 (14,3%) и прочими этиологическими факторами развития субто-тально-тотального ПН - 4 (3,6%) больных. Таким образом, по времени поступления в хирургический стационар в первые сутки от начала заболевания, превалировали больные с алкогольной причиной панкреатита.
Наиболее частыми жалобами при поступлении в хирургический стационар у больных с ПН явились внезапные сильные, нередко опоясывающие боли в животе, тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, повышение температуры тела, вздутие живота и желтушность кожных покровов. Боль различной степени интенсивности явилась основным клиническим симптомом острого панкреатита (табл. 7).
Таблица
Характеристика болей в животе у больных субтотально-тотальном
панкреонекроза
Локализация и интенсивность боли Число больных с ПН %
Эпигастральная область, правое и левое подреберье 39 34
Разлитые боли по всему животу 31 27
Опоясывающая боль 27 24
Эпигастральная область и правое подреберье 7 6
Эпигастральная область 5 4
Эпигастральная область и левое подреберье 3 2
Всего: 112 100
Как видно из таблицы 7, наиболее часто при панкреонекрозе боли локализовались в эпигастральной области, правом и левом подреберьях- 39 (34,8%) человек, носили опоясывающий характер - у 27 (24,1%) больных. В 31 (27,7%) клинических наблюдений субтотально-тотальным ПН боли носили разлитой характер.