Оскольчатые внутрисуставные переломы и их последствия: диагностика, лечение, реабилитация. (Клинико-экспериментальное исследование).

• Автор: Юлов, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 238 с. : 74 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ЛЕЧЕНИЯ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
ЕЕ Этиология и патогенез оскольчатых внутрисуставных
переломов длинных трубчатых костей
Е2. Современный взгляд на классификацию переломов
1.3. Проблемы лечения внутрисуставных переломов.
1.3.1. Недостатки консервативного лечения
1.3.2. Методики оперативного лечения
Е4. Осложнения, влияющие на качество лечения
Е5. Репаративная остеорегенерация и остеопороз
Е6. Особенности реабилитации у больных с внутрисуставными переломами
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.Е Характеристика собственного клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК МОДЕЛЕЙ ОСТЕОСИНТЕЗА РАЗРАБОТАННЫМ УСТРОЙСТВОМ
3.Е Исследование «1». Определение прочностных и
деформационных характеристик остеосинтеза при
переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.
3.2. Исследование «2». Определение прочностных и
деформационных характеристик остеосинтеза при
переломах проксимального метаэпифиза плечевой кости
3.3. Исследование «3». Определение прочностных и
деформационных характеристик остеосинтеза при
переломах дистального метаэпифиза большеберцовой
кости
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИННЕРВАЦИИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ
ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
4.Е Невропатии и повреждения нервов. Алгоритм

ГЛАВА 5.
обследования, критерии диагностики, определение тактики ведения пациентов, показания и сроки оперативного вмешательства
4.1.1. Оценка ультразвуковых данных нервно-мышечного аппарата при травмах лучевого нерва
4.1.2. Роль электронейромиографии в диагностике травматических повреждений лучевого нерва
4.2. Сравнительная оценка состояния кровообращения и микроциркуляции мягких тканей кисти и стопы в процессе нормального и осложнённого КРБС течения посттравматического восстановительного периода
4.2.1 Кровообращение и микроциркуляция кисти и стопы в процессе нормального течения посттравматического периода
4.2.2 Кровообращение и микроциркуляция кисти и стопы при развитии посттравматического КРБС
4.2.3 Эффективность и роль ранней диагностики посттравматического КРБС в определении
хирургической тактики
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
5.1. Методики остеосинтеза оскольчатых
внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости
5.1.1. Классический накостный остеосинтез
5.1.2. Малоинвазивный остеосинтез в спице-стержневом аппарате «В 'ЮГа»
5.2. Методики остеосинтеза оскольчатых
внутрисуставных переломов дистального отдела костей предплечья
5.2.1. Классический накостный остеосинтез
5.2.2. Малоинвазивный остеосинтез в спице-стержневом
аппарате «В 'ЮГа»
5.3. Методики остеосинтеза оскольчатых
внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени
5.3.1. Классический накостный остеосинтез дистального отдела большеберцовой кости
5.3.2. Малоинвазивный остеосинтез дистального отдела большеберцовой кости в спице-стержневом аппарате
«В'ЮГа»
5.4 Ошибки и осложнения, меры по их предупреждению и лечению

5.4.1 Ошибки и осложнения при лечении переломов
проксимального отдела плеча
5.4.2. Ошибки и осложнения при лечении переломов
дистального отдела костей предплечья
5.4.3 Ошибки и осложнения при лечении переломов 21 g
дистального отдела костей голени
5.4.4 Особенности остеогенеза и течения восстановительного периода при остеопорозе
5.5. Послеоперационное ведение и реабилитация
5.5.1 Послеоперационное ведение при использовании
классического накостного остеосинтеза
5.5.2 Послеоперационное ведения пациентов, 231 оперированных по разработанной методике
5.5.3 Особенности восстановительного периода у
больных с переломами костей верхней конечности и

повреждениями лучевого нерва
5.5.4. Особенности восстановительного периода у
больных с переломами дистального отдела костей голени
5.6 Общие результаты, идеология проблемы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

неоправданно длительные её сроки), технические (нарушение правил выполнения закрытой репозиции, отсутствие адекватного обезболивания, нарушение техники остеосинтеза и т.п), а также организационные. Осложнения лечебного процесса зачастую возникают из-за недооценки тяжести повреждения, а чаще - из-за отсутствия ранних критериев их диагностики.
При лечении переломов проксимального отдела плеча импиджмент-синдром, контрактура сустава, асептический некроз головки с последующим ее разрушением встречается в 12-35% случаев [108]. Частота повторных операций - от 6 до 44% [203].
После перелома дистального отдела лучевой кости деформирующий артроз, комплексный болевой регионарный синдром (синдром Зудека), подкожные разрывы сухожилий, неправильное сращение регистрируется от 10 до 90 % случаев [237].
Неудовлетворительные анатомо-функциональные результаты внутрисуставных переломов дистального эпиметафиза большеберцовой кости составляют от 33 до 52%, выход на инвалидность - от 8,8 до 40% [173].
Причиной плохих исходов при переломах пилона чаще всего является развитие деформирующего артроза в позднем послеоперационном периоде [298]. Ведущую роль в развитии посттравматического артроза играет стресс -контакт отломков с суставными поверхностями [195].
Туннельные синдромы конечностей связаны с хронической компрессией нервных стволов в анатомически уязвимых местах (туннелях) - ригидных костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах, апоневротических щелях, отверстиях, связках, что приводит к нарушению чувствительности, движений, вегетативным дисфункциям в зоне иннервации.
По данным А.М. Волковой [32] до 78% случаев причиной синдрома карпального канала являются переломы лучевой кости в типичном месте и вывихи костей запястья. Отклонения лучезапястного сустава от