Хирургическое лечение больных с патологическими переломами позвоночника при постменопаузальном и сенильном остеопорозе

• Автор: Докиш, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 188 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
1.1 Частота и распространенность патологических переломов позвоночника при остеопорозе

1.2 Принципы и подходы к лечению остеопоротических переломов позвоночника

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных с патологическими переломами позвоночника при постменопаузальном и сенильном остеопорозе

2.2 Методы диагностики патологических переломов позвоночника при остеопорозе

2.2.1 Клинико-лабораторная диагностика
2.2.2 Инструментальные методы исследования
2.2.3 Оценка качества жизни пациентов
2.2.4 Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ И СЕНИЛЬНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
3.1 Предоперационное планирование и тактика хирургического лечения
3.2 Чрескожная пункционная вертебропластика костным

цементом
3.3 Разработка способа вертебропластики при переломах тел
позвонков:
3.4 Протяженный транспедикулярный остеосинтез позвоночника..
3.5 Комбинированная транспедикулярная фиксация и пластика
фиксируемых позвонков костным цементом
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
4.1 Критерии оценки результатов лечения больных
4.2 Результаты лечения больных с использованием пункционной
вертебропластики позвонков костным цементом
4.3 Результаты лечения больных с использованием метода
протяженного транспедикулярного остеосинтеза и сочетания транспедикулярного остеосинтеза с вертебропластикой, .
фиксируемых позвонков
4.4 Качество жизни пациентов после хирургического лечения
патологических переломов позвоночника, возникших на фоне остеопороза
, 4.5 Ошибки и • осложнения хирургического лечения
патологических переломов позвоночника при остеопорозе
4.6 Результаты хирургического лечения пациентов пожилого и
старческого; возраста с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД- артериальное давление
ВАШ- визуально-аналоговая шкала
ВОЗ- Всемирная Организация Здравоохранения
КП- кифопластика
КТ- компьютерная томография
ЛФК- лечебная физкультура
мпкт- минеральная плотность костной ткани
МРТ- магнитно-резонансная томография
нпвс- нестероидные противовоспалительные препараты
IIВП - пункционная вертебропластика
ПММА- полиметилметакрилат
тпо- транспедикулярный остеосинтез
ЭКГ- электрокардиография
ЭОП- электронно-оптический преобразователь

Возможность эффективного восстановления высоты тела сломанного позвонка за счет раздутия баллона рассматривается многими авторами как основное преимущество кифопластики по сравнению с вертебропластикой.
Имеются сведения, что использование кифопластики во многих случаях позволяет восстановить высоту сломанного тела позвонка более чем в 4 раза по сравнению с репозицией перелома на столе за счет гиперэкстензии [328].
В ряде других исследований отмечается, что при раздутии баллона в теле поврежденного позвонка происходит восстановление формы и высоты тела сломанного позвонка, но после удаления баллона, перед введением цемента, достигнутое положение не удерживается, что-может быть связано с гидростатическим давлением дисков, смежных со сломанным телом позвонка [359].
M.J. Kim, D.P. Lindsey, М. Hannibal, and T.F. Alamin (2006) провели исследование остеопоротических тел позвонков после вертебропластики и кифопластики, подвергая! изучаемые позвоночно-двигательные сегменты длительной циклической, нагрузке, имитирующей циклическую нагрузку на позвоночник в вертикальном положении при ходьбе, и нашли, что после кифопластики по сравнению с вертебропластикой < высота' сломанных, тел позвонков действительно восстанавливается больше, но затем, после нагрузки, и проседает больше, чем при вертебропластике [225].
Интересное исследование провели В.В‘: Pradhan и др. в,2006 г. [308]. Они выяснили, что степень коррекции кифоза при выполнении- кифопластики, в основном, ограничена восстановлением высоты, тела сломанного позвонка. Это ограничение обусловлено подъемом первично сломанной замыкающей пластинки тела позвонка в область межпозвонкового диска, который абсорбирует основную величину коррекции. Поэтому, несмотря- на получаемую коррекцию локального кифоза, общий сагиттальный профиль позвоночника, измеренный на 1 сегмент проксимальнеє и дистальнеє перелома, выравнивается значительно меньше, а если взять по 2 или