Сцинтиграфическая диагностика сократительной дисфункции сердца у пациентов с желудочковыми аритмиями

• Автор: Саушкин, Виктор Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 133 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Современные подходы к оценке функционального состояния сердца при желудочковых формах тахикардии и экстрасистолии
1.1. Общие сведения об этиологии и патогенезе желудочковых тахиаритмий и экстрасистолий
1.2. Электрофизиологические методы выявления желудочковых аритмий
1.3. Методы лучевой диагностики сократительной дисфункции сердца при желудочковых тахикардиях и экстрасистолиях
1.4. Радионуклидные методы диагностики дисфункции сердца у пациентов с желудочковыми формами тахикардии и экстрасистолии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов, включенных
в исследование
2.2. Электрокардиография и суточное
мониторирование ЭКГ
2.3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и радиочастотная аблация
2.4. Эхокардиография
2.5. Радионуклидная равновесная
томовентрикулография
2.6. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Радионуклидная семиотика нарушений сократимости миокарда и внутрисердечной гемодинамики при
желудочковых нарушениях ритма сердца
3.1. Особенности проведения радионуклидной томовентрикулографии у пациентов с
желудочковыми нарушениями ритма сердца

3.2. Сравнительная сцинтиграфическая характеристика нарушений функционального состояния сердца у лиц детско-подросткового возраста и взрослых пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца
3.2.1. Фазовые характеристики сократимости сердца у лиц детско-подросткового возраста и взрослых пациентов с желудочковыми нарушениями ритма
сердца
3.2.2. Изменение внутрисердечной гемодинамики у лиц детско-подросткового и взрослого возрастов с желудочковыми нарушениями ритма сердца
3.2.3. Информативность метода радионуклидной томовентрикулографии в определении локализации источника аритмогенной активности
3.3. Сцинтиграфическая оценка изменений гемодинамики и сократимости сердца после выполнения процедуры радиочастотной аблации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Под желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) сердца понимают аритмии, источник возбуждения которых расположен ниже атриовентрикулярного соединения - в каком-либо отделе внутрижелудочковой проводящей системы (пучке Гиса, его ножках или волокнах Пуркинье) или в миокарде желудочков [12]. В группу ЖНР сердца входят как крайне неблагоприятные - злокачественные формы, представляющее непосредственную угрозу для больного, так и относительно «благоприятные» -малосимптомные варианты, редко приводящие к развитию серьезных осложнений [12, 15]. Изучение последних, является актуальной проблемой современной аритмологии и кардиологии, особенно в плане оценки прогноза течения указанной патологии [11, 20, 141]. Малосимптомные аритмии составляют
около 30% от общего числа ЖНР сердца и имеют разнообразную этиологическую и патогенетическую основу [3, 12].
Желудочковые тахикардии (ЖТ) и нарушения сердечного ритма в форме частых желудочковых экстрасистол (ЖЭ) представляют особый интерес для аритмологов, поскольку они даже при отсутствии заметного влияния на качество жизни пациента могут стать причиной фибрилляции желудочков (ФЖ) , тяжелых нарушений кровообращения и внезапной сердечной смерти (ВСС) [3, 11]
Наиболее часто ЖЭ и ЖТ развиваются при остром инфаркте миокарда, миокардитах, кардиомиопатиях и пороках сердца [11, 12] . Однако в некоторых случаях установить природу
возникновения нарушений ритма не удается, и тогда возникшую аритмию относят к идиопатической.

локальными участками диссинхронии правого желудочка. Третью группу составили пациенты с диффузной диссинхронией, распространяющейся на весь правый желудочек. При этом было показано, что показатели гемодинамики ПЖ в первой и второй группах достоверно не отличаются. Показатели сократимости правого желудочка в третьей группе были достоверно ниже по сравнению с первой. Таким образом, авторы делают вывод, что метод РТВГ может быть использован для выявления АДПЖ в соответствие с критериями Международной ассоциации кардиологов [98]. Кроме того, метод дает возможность дифференцировать локальную и диффузную формы АДПЖ.
В многоцентровом исследовании, посвященном вопросам прогностической оценки результатов равновесной
радионуклидной томовентрикулографии у пациентов с правожелудочковыми аритмиями [115], были обследованы 188 человек (средний возраст 44±15 лет) с аритмиями, исходящими из ПЖ. Больные были подразделены на три группы: 1) с
наличием ЖА и отсутствием изменений со стороны желудочков по данным РВГ; 2) с наличием ЖА и единичными участками асинхронного сокращения, локализованными в правом желудочке; 3) с наличием ЖА и диффузными зонами асинхронии в миокарде обоих желудочков. Все пациенты наблюдались в течение 45+34 месяцев. Результаты проспективного наблюдения показали, что наличие зон диссинхронии в миокарде желудочков является независимым прогностическим фактором внезапной сердечной смерти и синкопальных состояний. При этом другие инструментальные (ЭКГ, Холтеровское мониторирование) и клинические (выраженность симптомов нарушения ритма сердца, частота эпизодов желудочковой