Инфракрасное лазерное излучение и кардиомиобласты в лечении хронической сердечной недостаточности

• Автор: Поповкина, Ольга Ефимовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 123 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава. 1. Обзор литературы
1.1. Диагностические критерии
1.2. Методы лечения
1.2.1. Лазерная терапия
1.2.2. Клеточная терапия
Глава 2. Экспериментальное обоснование использования НИЛИ и аутологичных кардиомиобластов при лечении сердечной недостаточности
2.1. Экспериментальные исследования
2.2. Результаты экспериментального исследования
2.3. Заключение
Глава 3. Материалы и методы клинических исследований
3.1. Клиническая характеристика исследуемых больных
3.2. Дизайн исследования
3.3. Методы обследования пациентов до лечения и в контрольные сроки
3.4. Методика низкоинтенсивной траискутанной лазерной терапии
3.5. Получение культуры аутологичных кардиомиобластов
3.6. Методика введения кардиомиобластов
3.7. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Результаты клинического исследования
4.1.1. Динамика структурно-функциональных показателей по данным ЭхоКГ
4.1.2. Динамика функциональных показателей и перфузии миокарда в покое по данным ОЭКТ и их клиническая оценка
4.1.3. Динамика электрографических показателей по данным ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ
4.1.4. Динамика результатов функциональных нагрузочных тестов
4.1.5. Динамика лабораторных показателей липидного и углеводного обмена

4.1.6. Оценка тяжести ХСН по динамике показателей ШОКС и количеству госпитализаций в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности
4.2. Клинические примеры
4.3. Характеристика обследованных групп пациентов на момент окончания исследования
4.4. Оценка безопасности системного введения аутологичных кардиомиобластов и низкоинтенсивной инфракрасной лазерной терапии
Заключение и обсуяедение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования
Статистика заболеваемости населения в настоящее время показывает, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из важнейших медико - социальных проблем всех экономически развитых стран [146]. По данным исследования ЭПОХА - ХСН [И, 77] (8 регионов РФ, 195000 респондентов) распространенность ХСН в европейской части РФ составила 12,3% (это 9,5 млн. человек), при этом ХСН Ш-1У функционального класса (ФК) была зарегистрирована в 2,3% случаев (2,4 млн. человек) [90]. В структуре сердечнососудистой смертности 62% приходится на инфаркты миокарда (ИМ) и сердечную недостаточность (СН) [85].
Считается, что развитие ХСН с последующим переходом в стадию декомпенсации, связано с прогрессирующим ремоделированием миокарда, проявляющимся структурно-функциональными изменениями всех отделов сердца, происходящими на фоне гиперактивации вазоконстрикторных нейрогуморальпых систем - симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что отрицательно влияет на сократимость миокарда, диастолическое расслабление, сердечный выброс и другие показатели [43, 93, 5].
Для лечения ХСН в настоящее время используется широкий спектр лекарственных средств, электрофизиологические, хирургические и механические методы, в том числе аортокоронарное шунтирование (АКШ), кардиомиопластика, трансплантация сердца и др. Однако, частота развития и распространенность ХСН неуклонно нарастает, т.к. вышеперечисленные подходы при всей их эффективности и патогенетической обоснованности не обеспечивают регенерации поврежденного миокарда. Поэтому требуется разработка новых, доступных и эффективных методов лечения.

меньшей мере, две популяции ГСК и МСК [168, 224]. Кроме того, мононуклеариые клетки (МНК) КМ не вызывают иммунологических реакций (аутоклетки), не требуют дорогих и сложных манипуляций и культивирования. В связи с этим мононуклеарная фракция КМ стала широко использоваться в клинических исследованиях [114,163, 164,165].
Результаты экспериментальных и клинических работ были оптимистичны и свидетельствовали о хорошей переносимости, безопасности и эффективности клеточной терапии у больных ОИМ и ишемической КМП.
В исследование Е. С. Perin et al. (2003) [223] включавшем 21 пациента ишемической КМП с ФВ JDK <35% и застойной ХСН, которым было отказано в выполнении реваскуляризации, проводилось эндокардиальное введение MPIK КМ с помощью аппарата «Noga» (США). Через 2 месяца при обследовании выявлялось статистически значимое улучшение показателей функции ЛЖ по сравнению с контрольной группой: было установлено уменьшение КСО (р=0,03); уменьшение КДО (р=0,007); повышение ФВ ЛЖ (р=0,029); уменьшение дефектов перфузии по данным радиоизотоппых исследований (р=0,022). Все пациенты находились на стандартной медикаментозной терапии. Через 4 месяца при обследовании пациентов из группы с клеточной терапией было отмечено дальнейшее прогрессивное улучшение функции ЛЖ: ФВ ЛЖ возросла с 20±0,9 до 29±0,9 (р=0,0003); КДО ЛЖ уменьшился с 213,5 ±81,6 до 181 ±51, 3 мл (р=0,03). Была отмечена регрессия симптомов СН и повышение толерантности к физической нагрузке [223].
Несмотря па неоднозначные результаты исследований терапевтической эффективности СК, анализ данных позволяет сделать вывод об относительной безопасности клеточной терапии для больных ОИМ, ИБС, ХСН. Аритмии, реинфаркты, рестенозы, повторные госпитализации и реваскуляризации у пациентов, которым была проведена трансплантация СК, происходили не чаще, чем у больных, получавших традиционную терапию [108, 158].
В большинстве исследований оценивалось влияние клеточной терапии на процессы ремоделирования ЛЖ у больных ОИМ в первые 5-10 дней заболевания.