Отдаленные результаты и последствия использования различных программ комплексного лечения лимфомы Ходжкина у детей и подростков.

• Автор: Пархоменко, Роман Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 250 с. : 69 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. ПРОБЛЕМЫ ДИГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА У ДЕТЕЙ И ИХ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1 .Факторы прогноза
1.2. Современные подходы к стадированию ЛХ у детей
1.3. Эволюция программ лечения ЛХ у детей
1.3.1. Исследования по совершенствованию лечения ЛХ у детей, проведенные за рубежом
1.3.2. Отечественный опыт применения современных программ лечения лимфомы Ходжкина у детей
1.4. Современные пути минимизации лучевой нагрузки при лечении ЛХ
1.5. Некоторые проблемы топометриит
1.6. Поздние осложнения терапии ЛХ у детей и
Подростков
1.6.1 .Заболевания щитовидной железы
1.6.2. Вторые опухоли
1.6.3. Иммунодефицит при лимфоме Ходжкина
1.6.4. Кардиотоксичность
1.6.5. Повреждение мужских и женских гонад
1.6.6. Подавление роста костей и мышц, снижение минеральной
плотности костей
1.7. Программы реабилитации
1.8. Перспективы использования некоторых технологий восстановительной медицины в онкологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Принципы определения облучаемых объемов
2.3. Ультразвуковая топометрия
2.4. Динамическое наблюдение

2.5. Исследование лучевой нагрузки на щитовидную железу при
облучении шейно-ключичных зон
2.6. Оценка минеральной плотности костной ткани в отдаленные сроки после химиолучевого лечения ЛХ у детей
2.7.Применение низкоинтенсивных лазеров при некоторых осложнениях лечения злокачественных новообразований у детей
2.8. Основные принципы реабилитации
2.9. Статистический анализ
Глава 3. ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРЕХ
ПРОГРАММ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА
3.1. Выживаемость без прогрессирования и рецидивов в трех группах исследования
3.2. Общая выживаемость (Overall Survival - OS)
3.3. Редкий вариант течения лимфомы Ходжкина
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЕ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОПОМЕТРИИ
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА
5.1. Вторые злокачественные опухоли
5.2. Другие заболевания щитовидной железы (кроме случаев рака)
5.3. Состояние минеральной плотности костной ткани
5.4. Другие осложнения со стороны мышечно-скелетной системы
5.5. Данные стоматологического осмотра
5.6. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы
5.7. Осложнения со стороны органовдыхания
5.8. Повреждение женских гонад
5.9. Повреждение мужских гонад
5.10. Патология желудка в отдаленные сроки после лечения ЛХ
у детей
5.11. Патология печени
5.12. 3 аболевания почек
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО 5 ГЛАВЕ
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА В УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭКРАНИРУЮЩИХ БЛОКОВ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ
ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

которые стали рассматриваться как потенциальные мишени для терапии [113, 139, 157, 159, 297].
Наиболее впечатляющими можно считать результаты клинического применения препарата 80И-35 (ВгепйгатаЬ уеёоПп - брентуксимаб ведотин, или Абсейтэ - адцетрис) — иммунотоксина, созданного на основе антител к СПЗО. Изучается возможность включения этого препарата в терапию ЛХ первой линии. Вероятно, его применение позволит уменьшить число циклов химиотерапии и/или отказаться от облучения у больных с благоприятным прогнозом [298]. Весьма перспективными представляется применение Т-цитотоксических лимфоцитов, особенно с ССЛ4 и химерными рецепторами к СЭЗО [108, 109, 147], а также панобиностата (препарата из группы ингибиторов деацетилаз гистонов)[242].
К торможению апоптоза в клетках БШР могут привести мутации в генах, контролирующих апоптоз, в частности, в генах Ьс1-2 и р53 [42]. Однако терапевтическое значение таких механизмов при ЛХ пока неизвестно.
2) Вторым направлением совершенствования техники ЛТ при ЛХ можно назвать разработку т.н. ЛТ модулированной интенсивности.
К середине 1990-х гг. трехмерная (ЗБ) конформная лучевая терапия была дополнена новой лечебной методикой, которая в настоящее время становится стандартом во многих современных клиниках: ЛТ модулированной интенсивности (ЛТМИ) с помощью многолепесткового коллиматора (МЛК) и с использованием т.н. инверсного планирования облучения [256, 284].
При ЛТМИ комбинация аппаратного и программного обеспечения позволяет более успешно, чем прежде, решать проблему, которая стояла в радиологии со времени основания данной специальности. Суть этой проблемы -как облучать опухоли, которые находятся вблизи от т.н. критических органов (т.е. органов, воздействие на которые ионизирующего излучения крайне