Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике продолженного роста рака легкого после лучевого лечения.

• Автор: Барышникова, Дарья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава Е ДИАГНОСТИКА ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛЁГКИХ И
ПРОДОЛЖЕННОГО РОСТА РАКА ЛЁГКОГО НА ФОНЕ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЁГКИХ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ (литературный обзор)
Глава 2. СОБСТВЕННЫЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных раком легкого
2.2 Методика лучевой терапии рака легкого
2.3 Методы обследования больных раком легкого
2.4 Методы оценки и статистической обработки полученных данных
Глава З.РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА ПОСТЛУЧЕВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЁГКИХ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЁГКОГО ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
3.1 Рентгеносемиотика ранних постлучевых изменений лёгких по данным КТ через 1 месяц после окончания лучевой терапии
3.2 Рентгеносемиотика постлучевых изменений лёгких по данным КТ через 3 месяца после окончания лучевой терапии
3.3 Особенности поздних постлучевых изменений лёгких через 6 и более месяцев после лучевой терапии по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии
Глава 4. ДИАГНОСТИКА ПРОДОЛЖЕННОГО РОСТА РАКА ЛЁГКОГО ПО ДАННЫМ КТ И МРТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
4.1 Диагностика продолженного роста рака лёгкого при КТ динамическом исследовании
4.2 Продолженный рост рака лёгкого по данным МРТ органов грудной
клетки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВДФ - Время-Доза-Фракционирование
ви - взвешенное изображение
воз - Всемирная организация здравоохранения
Гр - Грей, единица поглощенной дозы
кт - компьютерная томография
КУ - контрастное усиление
ОР -относительный риск
лт - лучевая терапия
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЭТ - позитронно-эмисионная компьютерная томография
РОД - разовая очаговая доза
сод - суммарная очаговая доза
Е8 - подавление сигнала от жировой ткани

ВВЕДЕНИЕ
Ежегодно в мире выявляется свыше 1,3 млн. больных раком лёгкого. Среди причин смерти рак лёгкого стоит на 7 месте и занимает первое место (18%) в структуре смертности от злокачественных опухолей [36]. Радикальное хирургическое лечение проводится лишь у 20-25% первичных больных немелкоклеточным раком легкого [27]. При значительном распространении опухолевого процесса или в случаях, когда хирургическое лечение невозможно ввиду функциональных противопоказаний к операции или отказа больных от хирургического вмешательства, большей части больных производится лучевая или химиолучевая терапия [63,82].
Облучение является достаточно эффективным терапевтическим методом при 1-П стадиях немелкоклеточного рака лёгких, позволяющим достичь показателя трёхлетней выживаемости в 49% и пятилетней в 38% случаев [12,13]. Лучевое лечение местнораспространенного рака лёгкого III стадии менее эффективно: пятилетняя выживаемость при применении стандартной лучевой терапии (2Гр за фракцию, 5 фракций в неделю, суммарная доза бОГр) составляет 5% [124].
Комбинация химиотерапии и лучевой терапии увеличивает 5-летнюю выживаемость доЮ-15% [99,115,148]. Современные программы лучевой терапии рака лёгкого предусматривают облучение первичной опухоли в дозе 60Гр-80Гр и выше [31]. С одной стороны, эти дозы значительно превышают толерантность легочной ткани и приводят к развитию побочных эффектов облучения, частота которых коррелирует с дозой облучения и объемом облучаемого легкого [40]. Все более широкое применение химиотерапии в сочетании с облучением также существенно повышает риск лучевых повреждений нормальных тканей [39,144,110,130]. С другой стороны, даже такие высокие дозы не гарантируют полного излечения рака лёгкого, и проблема локальных рецидивов продолжает оставаться актуальной [126]. Более того, увеличение суммарных очаговых доз и распространение
Метастатическое поражение лимфатических узлов корня лёгкого, средостения выявлено у 60 (76,0%) больных, поражение надключичных лимфатических узлов у 19 (24,1%). У 11 пациентов (14,0%) имелись единичные отдаленные метастазы. Мишенями отдаленного метастазирования были: легкие - 5 больных, печень - 3, кости скелета - 3, головной мозг - 2 больных.
У 3 больных был установлен первично-множественный синхронный рак легкого. Четыре пациента имели первично множественный метахронный рак (рак лёгкого и рак предстательной железы - 2 больных, рак легкого и рак поджелудочной железы - 1 больной, рак легкого и рак мочевого пузыря - 1 больной).
Распределение больных по локализации опухоли представлено в табл
Таблица 2. Распределение больных раком легкого по локализации опухоли и клинико-рентгенологическим формам.
Локализация опухоли Количество
абс. %
Верхняя доля правого легкого 30
Средняя доля правого легкого 2
Нижняя доля правого легкого 11 54,4%
Всего в правом легком 42
Верхняя доля левого легкого 24
Нижняя доля левого легкого 12 45,6%
Всего в левом легком 34
Отношение (верхняя+срсдняя доля)/ нижняя доля 56/23 70,8%/29,1%
Отношение центральные /периферические раки 12/67 15,2%/84,8%