СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Файнштейн, Игорь Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 69 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология
1.2. Хирургическое лечение больных раком головки поджелудочной железы. Результаты
1.3. Резекция сосудов при раке головки поджелудочной железы
1.4. Хирургическое лечение больных раком тела и хвоста поджелудочной железы. Результаты
1.5. Паллиативное лечение больных местнораспространенным раком поджелудочной железы
1.5.1. Лечение механической желтухи
1.5.2. Лечение дуоденальной непроходимости
1.5.3. Лечение болевого синдрома
1.6. Паллиативная панкреатодуоденальная резекция
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Оценка соматического статуса больных, болевого синдрома, эффективности лечения
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Литературная справка
3.2. Характеристика материала. Методы лечения
3.3. Непосредственные результаты лечения. Осложнения
3.4. Отдаленные результаты лечения. Выживаемость больных

3.5. Технические особенности панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке головки поджелудочной
железы Резекционный этап
3.5.1. Реконструкция сплено-порто-мезентериального
соединения
3.5.2. Окклюзия чревного ствола
3.5.3. Тотальная панкреатэктомия
3.6. Реконструктивный этап панкреатодуоденальной резекции при местно-распространенном раке головки
поджелудочной железы
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Литературная справка
4.2. Характеристика материала. Методы лечения
4.3. Непосредственные результаты лечения. Осложнения
4.4. Отдаленные результаты лечения. Выживаемость больных
4.5. Технические особенности резекции ПЖ при местнораспространенном раке тела и хвоста
ГЛАВА V. ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ
ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Литературная справка
5.2. Характеристика материала. Методы лечения
5.3. Непосредственные результаты лечения. Осложнения
5.4. Повторные вмешательства после дренирующих операций
5.5. Отдаленные результаты лечения. Выживаемость больных
5.6. Общая выживаемость в зависимости от проведения химио-/полихимиотерапии

5.7. Паллиативная панкреатодуоденальная резекция.
Собственные наблюдения. Техника. Результаты
5.8. Технические особенности паллиативных вмешательств при местно-распространенном раке головки
поджелудочной железы
5.8.1. Билиодигестивные анастомозы
5.8.2. Дренирующие операции на желудке
5.8.3. Ликвидация болевого синдрома
ГЛАВА VI. ЛЕКАРСТВЕННОЕ И ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОГО РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
6.1. Результаты химиотерапии местнорастространенного нерезектабельного рака поджелудочной железы.
Литературная справка
6.2. Схемы лекарственной терапии с гемцитабином.
Клиническая характеристика больных
6.2.1. Результаты. Оценка эффективности лечения
6.3. Схемы лекарственной терапии с вирулизином.
Клиническая характеристика больных
6.3.1. Результаты. Оценка эффективности лечения
6.4. Лучевая терапия местнораспространенного нерезектабельного
рака поджелудочной железы
6.4.1. Клиническая характеристика больных
6.4.2. Методика проведения лучевой терапии и оценка эффективности лечения
6.4.3. Результаты лучевой терапии местнорастространенного нерезектабельного рака поджелудочной железы

осложнений [211]. Amano с соавт. (2009) из 23 пациентов с инвазией магистральных сосудов резекцию и реконструкцию печеночной артерии выполнили у 15 пациентов, верхней брыжеечной - у 12, воротной вены - у 20. Среднее время вмешательства - 686 мин., средняя кровопотеря -2,830 мл. Послеоперационная летальность составила 4,3%. У 18 больных выполнена R0 резекция. Спустя 1 год после операции живы 51,2% пациентов, через 3 года - 23,1%, медиана выживаемости - 12 мес. При этом, после R0 резекции однолетняя выживаемость составила 67,2%, 4-летняя - 30,2%, медиана - 13 мес., после R1 и R2 резекции - медиана 6 мес.[27].
При вовлечении в опухоль общей печеночной артерии Seelig с соавт. (2010 г.) у 4 больных применил селезеночно-печеночноый артериальный анастомоз, рассчитывая на возвратный кровоток через короткие желудочные и селезеночную артерии [259].
Сложной и до конца не решенной является проблема объема лимфодиссекции при резекции поджелудочной железы. На согласительной конференции 1999 г. в Италии панкреатодуоденальная резекция в зависимости от объема лимфаденэктомии была определена как стандартная, радикальная и расширенная радикальная. Стандартная резекция подразумевает регионарную лимфаденэктомию вокруг 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы, включая лимфатические узлы правой половины гепатодуоденальной связки, правой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Под радикальной резекцией имеется в виду панкреатодуоденальная резекция с расширенной резекцией краев, удалением, регионарных лимфатических узлов и забрюшинной лимфаденэктомией еп Ыос. По данным Manabe с соавт. (1989) после аналогичных вмешательств 5-летняя выживаемость составила 33,4% против 0% после нерадикальной панкреатэктомии [189]. В 1998 г. Ishikawa с соавт. так же продемонстрировали улучшение 5-летней выживаемости после ПДР с радикальной ретроперитонеальной лимфаденэктомией [127]. Преимущество расширенной радикальной операции перед стандартной лимфаденэктомией