Оптимизация лечения рака молочной железы с метастазами в легкие с учетом факторов прогноза

• Автор: Андреяшкина, Ирина Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 199 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Частота и особенности метастазирования
рака молочной железы в легкие
1.2. Лечение рака молочной железы
при наличии метастазов в легких
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лучевая диагностика
2.2.2. Морфологический метод
2.2.3. Иммуногистохимический метод
2.2.4. Иммунологический метод
2.2.5. Лабораторная диагностика
2.2.6. Комплексная диагностика
2.3. Методы лечения
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО РОСТА
ОПУХОЛИ И СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА НА МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЛЕГКИЕ
3.1. Многофакторный анализ
влияния биологических параметров опухоли и организма на метастазирование рака молочной железы в легкие
3.1.1. Форма опухолевого роста
3.1.2. Стадия заболевания у больных раком молочной железы
на этапе лечения первичной опухоли
3.1.3. Локализация опухоли
3.1.4. Морфологическая структура опухоли
3.1.5. Рецепторный статус опухоли
3.1.6. Илшуногистохимические маркеры прогрессии:
HER-2 пей, маркер пролиферации (Ki 67), апоптоза (р 53)
3.1.7. Лечебный патоморфоз
3.1.8. Уровень иммунитета
3.2. Влияние биологических особенностей опухоли и организма
на клинические варианты метастазирования
рака молочной железы в легкие
3.3. Сравнительная характеристика биологических параметров первичной опухоли молочной железы и метастазов в легкие
в группах выживших и погибших больных

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ
4.1. Лекарственное лечение больных раком молочной железы
с метастазами в легкие
4.1.1. Химиотерапия у больных раком молочной железы
с метастазами в легкие
4.1.2. Гормонотерапия у больных раком молочной железы
с метастазами в легкие
4.2. Хирургический метод в комплексном лечении больных раком
молочной железы с метастазами в легкие
Глава 5. СОСТОЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ, ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ
5.1. Закономерности изменения показателей
гипоталамо-гипофизарной системы
при метастазировании рака молочной железы в легкие
5.2. Закономерности изменения показателей
гипоталамо-гипофизарной системы у больных раком молочной железы с метастазами
в легкие на фоне полихимиотерапии
5.3. Сравнительная оценка уровня АКТГ, пролактина и уровня опухолевого маркера - СА
у больных раком молочной железы с метастазами в легкие
5.4. Клеточный и гуморальный иммунитет
у больных раком молочной железы с метастазами в легкие
5.5. Оценка состояния коагуляционного гемостаза и фибринолиза
у больных раком молочной железы с метастазами в легкие
Глава 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
В ЛЕГКИЕ И ПЯТИЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ ПО БИОЛОГИЧЕСКИМ ПАРАМЕТРАМ ОПУХОЛИ И ОРГАНИЗМА ПРИ ПОМОЩИ
МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
6.1. Алгоритм прогнозирования
6.2. Использование результатов прогнозирования
для выбора плана лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Список сокращений
РМЖ — рак молочной железы
ПХТ — полихимиотерапия
ГТ — гормонотерапия
АКТГ — адренокортикотропный гормон
РЭ — эстрогенчувствительные рецепторы
РП — рецепторы прогестерона
РЭА — раково-эмбриональный антиген
ЛГ — лютеинизирующий гормон
ПЭ — полный эффект
ЧР — частичный регресс

сегментэктомии составляет 69%, а по данным Харченко В.П. (1997) -73,7%, тогда как пневмонэктомию выполняют у небольшого числа больных -3% [142].
При метастазах в легких применяют следующие оперативные доступы: односторонняя торакотомия, двухсторонняя торакотомия, срединная стернотомия. Последний доступ используют при двустороннем поражении легких.
При субплевральной локализации одиночных метастазов в послед случае выполняют видеоторакоскопическую экономную резекцию легкого. Однако ряд авторов утверждают, что метастазы в паренхиме нельзя удалять с использованием данного метода [131,142].
Частота послеоперационных осложнений не превышает 10%. Из осложнений наиболее часто развиваются: послеоперационная пневмония, ателектаз и нарушение дренажной функции бронхов. Тяжелые послеоперационные осложнения констатированы лишь у 1,8% больных. Реторакотомия требовалась у 14 (2,9%) пациентов. Послеоперационная летальность колебалась от 0 до 2,8% [243].
С 1985 года В.П. Харченко применяет экономные резекции легкого в хирургическом лечении солитарных метастазов по разработанной в клинике модификации. Было отмечено снижение частоты послеоперационных осложнений и летальности после таких операций. Это дало возможность по новому подойти к решению проблемы органосохраняющего лечения больных с солитарными метастазами рака молочной железы в легкие [146].
Данные РОНЦ им. Блохина показывают, что изолированные метастазы в легкие рака молочной железы у 46,1% больных носят ограниченный характер [51]. Надо думать, что при определении числа больных с солитарными и множественными метастазами известное значение имеет время, когда больные попадают под наблюдение врачей. Судя по приведенным выше данным, можно предположить, что у ряда больных с множественными