Лапароскопическая транспозиция яичников в комбинированном лечении местно-распространенного рака шейки матки.

• Автор: Кадиева, Эмилия Абдулхамидовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 38 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
• Актуальность проблемы
• Цель исследования
• Задачи исследования
• Научная новизна
• Практическая значимость
Глава I. Обзор литературы
1.1 Заболеваемость раком шейки матки и последствия традиционных методов лечения данной патологии
1.2 Частота метастазирования рака шейки матки в яичники
1.3 Сохранение овариальной функции у молодых пациенток с инвазивными формами рака шейки матки, история развития
1.4 Планирование лучевой терапии и защита транспозированных яичников от ионизирующей радиации
Г лава II. Материалы н методы
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.3 Методы лечения
Глава III. Хирургические аспекты лапароскопической транспозиции яичников
3.1 Расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников
3.2 Лапароскопическая транспозиция яичников
Глава IV. Особенности лучевой терапии после транспозиции яичников
4.1 Лучевая терапия с двухмерным (2Б) планированием
4.2 Конформная лучевая терапия с трехмерным (ЗБ) планированием
Глава V. Оценка функциональных и непосредственных онкологических результатов исследования
5.1 Оценка функционального состояния транспозированных яичников
5.2 Оценка онкологических результатов лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
РШМ - рак шейки матки
МРРШМ - местно-распространенный рак шейки матки
JIT - лучевая терапия
ХЛТ - химиолучевая терапия
УЗИ — ультразвуковое исследование
КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ЛУЭ — линейные ускорители электронов
MJIK - мультилепестковый коллиматор
ГДО - гистограмма доза - объем
Введение
Рак шейки матки до сегодняшнего дня остается одной из самых актуальных проблем в онкогинекологии. В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки стабильно занимают 3-є место в мире среди всех злокачественных новообразований органов женской половой сферы после рака молочной железы и эндометрия и 6-е место среди онкологических заболеваний в целом. В нашей стране в течение последних двух десятилетий ежегодно регистрируют до 15 тысяч пациенток, впервые заболевших раком шейки матки, что составляет около 7% всех онкологических заболеваний. Следует отметить, что, несмотря на визуальную локализацию данной патологии, соотношение выявляемых стадий рака шейки матки следующее: I - 28,9%, II стадия - 33,1 %, III стадия - 27,3 %, IV стадия - 8,6 %. Таким образом, более 60% злокачественных новообразований шейки матки выявляются уже во ІІ-ІІІ стадии заболевания. Среди пациенток данной группы не менее 30% составляют женщины моложе 40 лет [12, 13]. Несмотря на значительные позитивные перемены в области диагностики и лечения заболеваний шейки матки, процент первичного выявления местно-распространенного рака шейки матки у женщин фертильного возраста остается достаточно высоким.
В лечении инвазивных форм рака шейки матки в настоящее время используются хирургический, лучевой и комбинированный методы лечения. Стандартным объемом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия с удалением яичников, которая исключает сохранение овариальной функции. Причиной развития постовариэктомического синдрома является не только овариэктомия, воздействие ионизирующей радиации на ооциты приводит к необратимому снижению гормональной функции яичников [24,30, 32, 51].

Таким образом, подавляющее большинство пациенток на момент лечения находились в репродуктивном возрасте, преобладая в возрастной группе моложе 40 лет (86%).
Степень распространенности опухолевого процесса оценивалась по Международной классификации рака шейки матки FIGO (2009г) и Международной системе TNM (6-е издание 2006г).
В группу исследования были включены пациентки ГВ2 - II1B стадии заболевания. При стадии Tlb2N0M0 показанием к проведению лучевой терапии на первом этапе лечения являлись размеры опухоли 4см и более, количество больных - 4,7 % (n-З). В исследовании превалировали пациентки со IIB (T2bN0M0) стадией заболевания - 51,6% (п-33), удельный вес больных с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов (Tlb2-T3N1M0) составил 21,9 % (14 пациенток), у остальных 7 пациенток опухоль носила местно-распространенный характер с инфильтрацией параметриев до стенки таза - T3bN0M0 (рис. 2).
Рис. 2. Распределение пациенток по стадиям заболевания.
количество
больных

7(10,9%)
3 (4,7%)

3>54

21 (32,8%)

IIB IIIB
стадия заболевания по FIGO
Злокачественные новообразования шейки матки были представлены тремя морфологическими формами. Несмотря на то, что одним из важных