Клинико-нейрофизиологическое обоснование применения ботулотоксина типа А в комплексной терапии детского церебрального паралича

• Автор: Бондаренко, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 170 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава І.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Этапы формирования спастического синдрома у детей с церебральным параличом
1.2. Нейрофизиологические механизмы церебральной спастичности
1.3. Роль электронейромиографии в диагностике ДЦП
1.4.Электронейромиографические особенности детей с различными формами ДЦП
1.5.Состояние вегетативного гомеостаза у детей со спастическими формами детского церебрального паралича
1.6. Коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы
1.7.Традиционные и современные методы коррекции патологического мышечного тонуса у больных спастическими формами ДЦП
1.7.1. Консервативные методы лечения
1.7.2. Медикаментозная терапия спастичности
1.7.3.Ортопедохирургическое лечение и деструктивные
вмешательства
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Характеристика основной группы и группы сравнения
2.2.Методы реабилитации
2.3.Методы клинического исследования
2.4. Методы нейрофизиологического обследования
2.5. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Клинико-функциональная характеристика больных со спастическими формами детского церебрального паралича
3.1.1. Клиническая характеристика и особенности психо-моторного

развития детей с ДЦП
3.1.2. Характеристика показателей нейромоторного аппарата детей со спастическими формами ДЦП по результатам ЭНМГ
3.1.3. Характеристика показателей вариабельности ритма сердца у детей
со спастическими формами ДЦП
3.2. Влияние комплексной реабилитации с применением
ботулинического токсина типа А на клинические и
нейромиографические показатели двигательного развития детей со спастическими формами ДЦП
3.2.1.Анализ эффективности комплексной реабилитации детей с ДЦП с инъекциями БТА и без них в зависимости от тяжести двигательных нарушений
3.2.2.Сравнительная оценка эффективности комплексной реабилитации детей с ДЦП в зависимости от кратности инъекций ботулинического нейротоксина типа А
3.2.3.Анализ эффективности ботулинотерапии в комплексной
реабилитации детей с ДЦП в зависимости от возраста пациентов
3.2.4. Анализ эффективности ботулинотерапии в комплексной
реабилитации детей с ДЦП в зависимости от исходного диапазона
движений в голеностопных суставах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОП - активная ортостатическая проба АС - аддукторный синдром АЦХ - ацетилхолин
АШТР - ассиметричный шейный тонический синдром
БЭА - биоэлектрическая активность
БТА - ботулинический нейротоксин типаА
ВРС — вариабельность ритма сердца
ВНС - вегетативная нервная система
ВП - видеоанализ походки
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ГС - гамстринг синдром
ГСС — голеностопные суставы
ДЕ - двигательная единица
ДПК — динамическая проприоцептивная коррекция ДЦП - детский церебральный паралич
КССВП - коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы
ЛТР - лабиринтный тонический рефлекс
ЛФК - лечебная физическая культура
МГИМ - медиальная головка икроножной мышцы
ПББМ — передняя большеберцовая мышца
ПДЕ — потенциал двигательной единицы
ПЭМГ - поверхностная электронейромиография
САС - симпатоадреналовая система
СРВ - скорость распространения возбуждения

эрготропного обеспечения за счёт двигательной депривации и фоном для формирования трофических нарушений в мышцах, которые, в свою очередь, усугубляют тугоподвижность и контрактуры. У больных с очень тяжёлым ДЦП, на фоне грубейших нарушений двигательной регуляции, напротив, симпатикотония отражает перенапряжение и срыв механизмов адаптации. В данном случае эти сдвиги превращаются в один из механизмов патогенеза и приводят к трофическим нарушениям, но уже в виде нейродистрофии или другим дезадаптивным синдромам, проявляющихся нейровегетативной недостаточностью, которые значительно снижают реабилитационный потенциал у детей ДЦП [Государев Н.А.,2001; Бронников В.А., 2005].
Таким образом, можно сделать вывод, что нет единого взгляда на состояние ВНС у детей с детским церебральным параличом. Определение ВРС и выявление специфических патофизиологических механизмов, влияющих на вегетативный статус, представляют важную область исследований, позволяя оценить компенсаторно-адаптивные возможности и динамику реабилитационного потенциала ребенка [Шевченко О.В., 2008].
1.6. Коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы мозга
Вызванные потенциалы, выделяемые на скальпе при тактильной или электрической стимуляции различных нервов, носят название соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) [Гнездицкий В.В.,2003]. ССВП имеют широкое практическое применение для диагностики заболеваний ЦНС, позволяя оценивать состояние структур нервной системы на разных уровнях [Шпрах В.В.,2000; Болгов М.А.,2000; Иваничев Г.А. и соавт., 2002; Гимранов Р.Ф.,2003; Иваничев Г.А.,2007; Соколов П.Л., 2008; Кузнецова Е.А., 2011]. Регистрация ВП позволяет получить информацию об анатомической локализации и тяжести поражения даже в отсутствие