Клиническая эффективность современных критериев диагностики и рациональная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных

• Автор: Зубков, Виктор Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 294 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Значение инфекционно-воспалительных заболеваний (врожденная, неонатальная пневмония, омфалит, коньюнктивит) в структуре заболеваемости новорожденных, перинатальной и младенческой смертности, критерии диагностики и клинические
особенности
1.2.Этио- патогенетические и клинические особенности пневмонии
у новорожденных
1.3. Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных стрептококком группы

1.4.0тпадение пуповинного остатка, современные принципы ухода за пуповиной и факторы, определяющие частоту омфалитов у новорожденных
1.5.Принципы рациональной антибактериальной терапии и использование их в современной неонатологической практике

1.6. Клинический аудит как один из инструментов управления качеством медицинской помощи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования и критерии включения и исключения новорожденных в исследования

2.2.0бщая характеристика обследованных новорожденных
исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1 .Клинические методы
2.3.2. Лабораторно-функциональные методы
2.3.3.Фармакоэпидемиологические методы
2.3.4. Социологические методы
2.3.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ-ЗАБОЛЕВАНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С УЧЕТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ
3.1. Ретроспективный анализ первичной медицинской документации новорожденных детей с инфекционновоспалительной патологией. Проведение верификации диагнозов ИВЗ и определение чувствительности и специфичности признаков пневмонии
3.2. Критерии диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и лабораторных показателей у новорожденных с учетом их чувствительности и специфичности
3.2.1. Критерии диагностики пневмонии у новорожденных с учетом их чувствительности и специфичности
3.2.2. Критерии диагностики омфалита у новорожденных с
учетом их чувствительности и специфичности
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
4.1. Диагностическая значимость классического
микробиологического метода и количественного метода ПЦР в

режиме реального времени при ИВЗ у новорожденных
4.2.Диагностическая значимость бактериологического
исследования крови у новорожденных детей с инфекционновоспалительными заболеваниями
4.3 .Клинико-диагностическое значение внутриутробной колонизации новорожденного стрептококками группы В при инфекционно-воспалительных заболеваниях
4.4.Патогенетическое значение полиморфизма генов при инфекционно-воспалительных заболеваниях у новорожденных
4.5.Клинико-диагностическое значение морфологического
исследования плаценты при инфекционно-воспалительных заболеваниях у новорожденных
ГЛАВА 5. СИСТЕМА КЛИНИЧЕСКОГО АУДИТА ПРИ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НОВОРОЖДЕННЫМ С ИНФЕКЦИОННОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1. Структура клинического аудита
5.2.Клинико-экономическая эффективность использования клинического аудита при инфекционно-воспалительной патологии новорожденных
5.2.1. Результаты клинического аудита функциональных исследований у новорожденных детей
5.2.2. Результаты клинического аудита молекулярнобиологических исследований у новорожденных
детей
5.2.3. Общие затраты на диагностику и лечение

случаев развитию менингита предшествуют симптомы поражения верхних дыхательных путей [146, 180, 204]. Иногда проявлениями поздней СГВ-инфекции являются: отит, конъюнктивит, артрит,
поражения кожи и остеомиелит [127].
Летальность при ранней инфекции, вызванной СГВ у доношенных составляет 2-10%, у недоношенных и детей с очень низкой массой тела при рождении - 30% [139]. У детей с поздними клиническими проявлениями сепсиса, вызванного СГВ, летальность составляет 4-6% [130, 139, 146]. При менингите летальность доходит до 30%, а у половины выживших детей развивается осложнения, такие как перивентрикулярная лейкомаляция, гидроцефалия, глухота, судорожный синдром, грубая задержка развития [178]. Риск неблагоприятного исхода стрептококкового менингита выше у детей, имевших: судороги,
нарушение сознания, септический шок, содержание белка в спинномозговой жидкости > 300 мг, содержание глюкозы < 20 мг/дл [178].
Основным методом в диагностике бессимптомной колонизации СГВ мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта беременных является культуральный метод с использованием селективных сред, где антибиотики подавляют рост нормальной флоры половых путей и грам-отрицательную кишечную флору. Большинство инфицированных новорожденных (99%) не имеют симптомов заболевания, поэтому факт колонизации стрептококков группы В следует устанавливать культуральным методом. Места для взятия биоматериала: пупок, горло, наружный слуховой проход, прямая кишка. Возможно определение грам-положительных кокков в амниотической жидкости, аспирате желудка и трахеи. Диагностика сепсиса, менингита, пневмонии, вызванного СГВ основывается на выделении возбудителя из биологического материала: крови, ликвора.