Обоснование дифференцированной терапии различных вариантов осложненных гипертензивных кризов.

• Автор: Тунис, Алена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 96 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Гипертензивный криз: современные понятия и основы патогенеза
1.2. Особенности патогенеза, клинической картины, терапевтической тактики при гипертензивных кризах, осложненных острым коронарным синдромом
1.3. Особенности патогенеза, клинической картины, терапевтической тактики при церебральных осложнениях гипертензивных кризов
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая характеристика групп наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общие методы исследования
2.2.2. Динамическое определение показателей гемодинамики
2.3. Методы статистической обработки полученных результатов
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ КРИЗАМИ,
ОСЛОЖНЕННЫМИ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ,
ПРИ ИХ ЛЕЧЕНИИ РАЗНЫМИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ
3.1. Сравнительные клинико-гемодинамические характеристики
3.2. Сравнительная характеристика показателей интегральной реовазографии тела
Резюме
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ КРИЗАМИ,
ОСЛОЖНЕННЫМИ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ГЕМОРРАГИЧЕСКОМУ ТИПУ, ПРИ ИХ ЛЕЧЕНИИ РАЗНЫМИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ
4.1. Сравнительные клинико-гемодинамические характеристики
4.2. Сравнительная характеристика показателей интегральной реовазографии тела
Резюме

Глава 5= СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов ГБ - гипертоническая болезнь ГК - гипертензивный криз ЛЖ - левый желудочек
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДШВ - дозатор шприцевой внутривенный
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИРГТ - интегральная реовазография тела
КИТ - коэффициент интегральной тоничности
КР - коэффициент резерва
КТ - компьютерная томография
МК - мозговой кровоток
МОК - минутный объем крови
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОКС - острый коронарный синдром
ОКСбпБТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ
ОКСпБТ - острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ
ОЛЖН - острая левожелудочковая недостаточность
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
НА - наркотические аналгетики
ПИТ - палата интенсивной терапии
САД - систолическое артериальное давление
СИ - сердечный индекс

У всех пациентов 2-й группы наблюдений для дифференциальной диагностики ОНМК по геморрагическому типу был использован принятый алгоритм [103,151]: 1 - выявление анамнеза гипертонической болезни; 2 -проведение компьютерно-томографического (КТ) исследования; 3 проведение люмбальной пункции.
КТ головного мозга проводилась на аппарате SOMATOM Emotion фирмы SIEMENS. Кровоизлияние в мозг (внутримозговая гематома) диагностировалось на основании появления очага («масс-эффекта») с плотностью до 80 ед. Хаунсфилда [75], что является следствием повышения содержания гемоглобина и образования сгустка, и зоны пониженной плотности вокруг, развивающейся вследствие отека ткани мозга.
Также пациентам 2-й группы наблюдений, для оценки параметров мозгового кровотока, безопасности и достаточности проводимой терапии, проводилась ультразвуковая транскраниальная допплерография (УЗДГ) с определением линейной скорости кровотока (JTCK) в средней мозговой артерии (СМА). УЗДГ проводилась четырехкратно в динамике: до начала лечения при поступлении больного в ОРИТ-ПИТ, через 60 минут, 12 часов и 24 часа.
УЗДГ обследование проводилось на компьютерной системе ТС2020 Pioneer ЕМЕ - Nicolet (Германия- США) датчиком 2 мГц для исследования кровотока височным доступом. Определение скоростных показателей кровотока основано на эффекте К. Допплера - изменении частоты ультразвуковых колебаний, отраженных движущимся объектом [110]. Величина допплеровского сдвига зависит от направления и скорости движения крови, косинуса угла между осью сосуда и ультразвуковым пучком, скорости распространения ультразвука в тканях. Разница частот пропорциональна скорости движения частиц, т.е. форменных элементов крови. Анализ допплерограмм строится на оценке 5 основных показателей: скоростных, реактивности сосудов, кинематики, состояния допплеровского спектра, периферического сопротивления. Наибольшее диагностическое