Тромбоэмболические осложнения у больных фибрилляцией предсердий: факторы, влияющие на риск развития и эффективность антитромботической терапии

• Автор: Гиляров, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 210 с. : 20 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АВК- антагонисты витамина К
АД-артериальное давление
АСК — ацетилсалициловая кислота
АЛТ - аланиновая аминотрансфсраза
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
VKORC1 - витамин К эпоксид редуктаза 1 субъединица
ГБ - гипертоническая болезнь
Г-ГТ - гамма-глутамилтранспептидаза
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИИ- ишемический инсульт
ЛЖ — левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МНО - международное нормализованное отношение
НК - недостаточность кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПИ- протромбиновый индекс
СД-сахарный диабет
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ТИА-транзиторная ишемическая атака ТЭ-тромбоэмболия
ТЭО- тромбоэмболические осложнения ТВ-тромбопластиновос время УЛП - ушко левого предсердия ФП - фибрилляция предсердий ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений ЧПЭХО-КГ-чреспищеводная эхокардтогоафия ЭИТ - электроимпульсная терапия ЭКГ - электрокардиограмма ЭХО-КГ - эхокардиография
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология фибрилляции предсердий и связанных с ней тромбоэмболических осложнений
1.2. Патогенез тромбообразования в предсердиях при ФП
1.3. Тромбофилии и их роль при ФП
1.4. Роль гендерных различий у пациентов с ФП
1.5 Антитромботическая терапия у пациентов с ФП
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Критерии включения пациентов в исследование
2.2. Критерии исключения
2.3. Структура и план исследования
2.4. Критерии диагнозов
2.5. Методы исследования
2.6. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Шкала CHADS2 не является единственной. Возможно применение и других схем для стратификации риска [90, 132, 144, 339]. Согласно одной из них [54] выделяют факторы высокого, среднего и умеренного риска развития инсульта. При отсутствии факторов риска или наличии факторов умеренного риска развития инсульта возможно назначение АСК. При наличии одного фактора среднего риска инсульта целесообразно назначение АВК, хотя назначение АСК тоже возможно. Наличие одного фактора высокого риска инсульта или двух и более факторов среднего риска инсульта диктует необходимость назначения АВК [2, 32, 132, 338].
Существуют и более сложные схемы, однако, при сопоставлении их возможностей выясняется, что практически все они удовлетворительно идентифицируют пациентов с низким риском развития инсульта и гораздо хуже проводят границу между средним и высоким риском [112, 310].
Этот факт свидетельствует о том, что даже у пациентов со средним, риском развития инсульта согласно любой из шкал, реальная вероятность его развития может быть достаточно высокой и, следовательно, АВК должны назначаться более широко. При выборе антитромботической терапии можно опираться на данные разных шкал и стратификационных схем. Так, например, женщина 70 лет, страдающая артериальной гипертензией и ИБС будет иметь 1 балл по шкале CHADS2 и, следовательно, средний риск инсульта. Однако, по другой шкале женский пол, ИБС и возраст более 65, но менее 75 лет являются факторами умеренного риска инсульта. Таким образом, в приведенном случае выбор должен к склоняться скорее к назначению АВК, учитывая эти множественные факторы.
По данным Gorin L. et al. в группе пациентов со средним риском инсульта (1 балл по CHADS2) назначение АВК позволяет снизить риск развития ТЭО на 68%, особенно в группах пациентов старше 75 лет или имеющих ХСН [150].