Коморбидность ишемической болезни сердца и аффективных расстройств тревожно-депрессивного спектра: клинико-патогенетические аспекты, прогноз и возможности медикаментозной коррекции

• Автор: Козлова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 302 с. : 23 ил.

Список сокращений
Введение
ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Особенности коморбидности депрессии, тревоги и ишемической болезни сердца (обзор литературы)
1.1 Современный взгляд на проблему коморбидности, диагностику и прогноз тревожно-депрессивных расстройств и ишемической болезни сердца
1.2 Различные аспекты коморбидности ишемической болезни сердца и депрессивных расстройств
1.2.1 Факторы риска ишемической болезни сердца, ассоциированные с депрессивными нарушениями у больных ишемической болезнью сердца
1.2.2 Клинические особенности, качество жизни и приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца с коморбидными депрессивными нарушениями
1.2.3 Роль серотонина и активации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца с коморбидными депрессивными расстройствами
1.2.4 Значение иммунного воспаления у больных ишемической болезнью сердца с коморбидными депрессивными нарушениями
1.2.5 Место активации гипоталамо-гипофизарной и симпато-адреналовой систем у больных ишемической болезнью сердца с коморбидными депрессивными расстройствами
1.2.6 Нейрональная пластичность, церебральная гипоперфузия и когнитивная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца с коморбидными депрессивными нарушениями
1.3 Общие звенья патогенеза ишемической болезни сердца и тревожных расстройств
1.3.1 Тревога - возможные механизмы развития, связь с ишемической болезнью сердца

1.3.2 Тревожная депрессия - коморбидный вариант аффективных нарушений
настроения, ассоциация с ишемической болезнью сердца
1.4 Медикаментозная коррекция тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца
1.4.1 Влияние небензодиазепиновых транквилизаторов на проявления тревоги и депрессии у больных ишемической болезнью сердца
1.4.2 Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на проявления тревоги и депрессии у больных ишемической болезнью сердца
1.4.3 Влияние фолиевой кислоты на проявления тревоги и депрессии у больных ишемической болезнью сердца
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Методика обследования больных ишемической болезнью сердца с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами
2.2 Исследование влияния фармакологической терапии на динамику тревожнодепрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца
2.3 Клиническая характеристика обследованных больных
2.4 Методы исследования
2.4.1 Методы оценки тревожно-депрессивных расстройств
2.4.2 Методы оценки качества жизни, приверженности к лечению и когнитивной функции
2.4.3 Определение толерантности к физической нагрузке
2.4.4 Лабораторные методы исследования
2.4.5 Инструментальные методы исследования
2.4.6 Методы статистического анализа
Глава 3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и психо-социальные аспекты у больных ишемической болезнью сердца, страдающих коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами

3.1 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных ишемической болезнью сердца с коморбидными тревожно-депрессивными нарушениями
3.2 Психо-социальные аспекты у больных ишемической болезнью сердца,
страдающих тревожно-депрессивными расстройствами
Резюме
Глава 4. Клинические аспекты и приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца, страдающих коморбидными тревожнодепрессивными расстройствами
4.1 Клинические особенности и качество жизни больных ишемической болезнью сердца с коморбидными тревожно-депрессивными нарушениями
4.2 Приверженность к лечению сердечно-сосудистыми препаратами больных
ишемической болезнью сердца, страдающих тревожно-депрессивными
расстройствами
Резюме
Глава 5. Клинико-патогенетические сопоставления ишемической болезни сердца и коморбидных тревожно-депрессивных расстройств
5.1 Серотонин и функциональная активность тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца с нарушениями настроения
5.1.1 Содержание серотонина тромбоцитов и плазмы крови у больных ишемической болезнью сердца с коморбидными аффективными нарушениями
5.1.2 Оценка аденозиндифосфат-индуцированной агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца с коморбидными нарушениями настроения
5.2 Оценка уровня активации гипоталамо-гипофизарной и симпато-адреналовой систем у больных ишемической болезнью сердца, страдающих аффективными расстройствами

факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний исходно и через 4 месяца. Исходный статус физического здоровья и депрессивные симптомы были независимо связаны с модификацией факторов риска через 4 месяца наблюдения. Авторы предположили, что дефицит жизненной энергии и функционирования может ограничивать способность пациентов модифицировать факторы риска и принимать необходимые лекарства, и что лечение депрессии может вести к улучшению комплаентности [Fogel J. et al
2004].
Одним из важных, обсуждаемых в литературе поведенческих факторов, возможно влияющих на неблагоприятный прогноз у больных ИБС, страдающих депрессивными расстройствами, как раз и является комплаентность пациентов. Показано, что больные с нарушениями настроения, параллельно имеющие коморбидные соматические заболевания, в том числе и сердечно-сосудистые, характеризуются невысокой приверженностью к лечению, что негативно влияет на их прогноз [Wang P.S. et al., 2002]. Так, например, в одном исследовании такие пациенты имели плохую приверженность к приему аспирина: 69% больных с депрессией не принимали препарат в сравнении с 45% в группе без депрессии [Carney R.M. et al., 1995].
Еще в одном крупном исследовании, Heart and Soul Study, которое было проведено в начале 2000-х годов и посвящено изучению коморбидности ИБС и депрессивных нарушений, выявлено, что среди больных ИБС, страдающих депрессией, было меньше пациентов, принимающих статины, а в группе лиц, принимающих ß-блокаторы, была выявлена ассоциация нерегулярного приема этих препаратов с депрессией [Gehi A.K. et al., 2007]. Также, по результатам этой работы установлено, что у больных с депрессией комплаентность в целом достоверно хуже: эти пациенты не принимают лекарство, как предписано, часто забывают о приеме препаратов и меняют схему назначений.
В двух больших исследованиях начала 90-х годов было доказано, что риск летальности для некомплаентных пациентов в течение одного года после