Сравнение эндоваскулярного и медикаментозного лечения больных с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии при стабильном течении ИБС: данные 3-хлетнего наблюдения

• Автор: КАНТОРОВА, АННА ЮРЬЕВНА
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
1.1. Общие сведения
1.2. Операция КШ в лечении стенозов СтЛКА
1.3. Коронарное шунтирование или
чрескожное коронарное вмешательство
1.4. Локализация поражения и результаты стентирования
1.5. Стратификация риска
1.6. Интраоперационное ведение больных
1.7. Ведение больных после ЧКВ
1.8. Сахарный диабет и ЧКВ
1.9. Заключение
Г лава 2. Материалы и методы
2.1. Протокол исследования
2.2. Общая характеристика обследованных больных
2.3. Методы исследования
2.4. Статистический анализ
Г лава 3. Результаты исследования
3.1. Частота выявления гемодинамически значимого поражения СтЛКА
по данным КАГ
3.2. Причины невыполнения операции КШ
3.3. Исходы у обследованных больных со стабильными проявлениями ИБС с гемодинамически значимым поражением СтЛКА
за период наблюдения
3.4. Консервативное и инвазивное лечение больных стабильной ИБС
3.4.1. Клиническая и ангиографическая характеристика
групп больных
3.4.2. Медикаментозная терапия

3.4.3. Госпитальные результаты инвазивного лечения СтЛКА
3.4.4. Исходы больных в группах оптимального медикаментозного
и инвазивного лечения
3.4.5. Исходы больных группы инвазивной терапии
с бифуркационным стентированием СтЛКА
Глава 4. Обсуждение результатов
Клинические примеры
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АСК - ацетилсалициловая кислота
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВСУЗИ - внутрисердечное ультразвуковое исследование
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
Ингибиторы АПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
КА - коронарные артерии
КАГ - коронарография
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
НС - нестабильная стенокардия
ОА - огибающая артерия
ОКС - острый коронарный синдром
ОМТ - оптимальная медикаментозная терапия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
СтЛКА - ствол левой коронарной артерии
ФК - функциональный класс
ФРК - фракциональный резерв кровотока
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

148]. Довольно часто СтЛКА представляет собой короткий сосуд, который может быть поражен диффузно на всем протяжении, что существенно затрудняет оценку значимости поражения по данным КАГ. Fassa и соавт. [149] на основании анализа данных ВСУЗИ 121 пациента с ангиографически непораженным СтЛКА определили нижнее референсное значение минимальной площади просвета равное 7,5 мм2. В исследовании на 214 пациентах с подозрением на наличие стеноза СтЛКА по данным КАГ, прогностически неблагоприятным оказалось выполнение реваскуляризации у пациентов с минимальной площадью просвета менее 7,5 мм2, в то время как реваскуляризация у пациентов с минимальной площадью просвета > 7,5 мм2 отличалась высокой безопасностью и эффективностью. Abizaid и соавт. [150] на 122 пациентах продемонстрировали, что минимальная площадь просвета является независимым предиктором развития тяжелых ССО в течение 1 года наблюдения, также как и наличие сахарного диабета. Анализ результатов регистра MAIN-COMPARE выявил, что уровень смертности в течение 3 лет наблюдения значительно выше в группе больных, которым ЧКВ СтЛКА проводилась без ВСУЗИ (6,3% и 13,6%) [147]. В особенности, эта разница проявляется у больных с установленными стентами с лекарственным покрытием (4,7% в группе ВСУЗИ и 16% в группе без ВСУЗИ) [147, 148]. Данные исследования PRECOMBAT, в котором широко применялось ВСУЗИ, полностью подтвердили результаты корейского регистра и показали крайне низкий уровень неблагоприятных ССО [68]. Jasti и соавт. нашли хорошую корреляцию между морфологической оценкой при ВСУЗИ и физиологической оценкой при измерении фракционального резерва кровотока (ФРК) у 55 пациентов с сомнительными стенозами СтЛКА [151].
ФРК — инвазивный показатель, который может быть измерен во время проведения диагностической КАГ с помощью коронарного проводника с датчиком давления на контрастном кончике. Этот показатель позволяет точно установить, какие поражения КА вызывают ишемию в кровоснабжаемой ею области [152]. ФРК определяется как отношение