Клинико-морфологические особенности и предикторы неблагоприятного прогноза при внебольничной пневмонии

• Автор: Оралбекова, Жанар Мейрамовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 67 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Объем и структура диссертации
Елава
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность пневмония. Факторы влияющие на прогноз
1.2. Этиологическая структура внебольничной пневмонии , методы выявления возбудителя и принципы антибактериальной терапии
1.3 Взаимосвязь синдрома системного воспалительного ответа и неблагоприятного прогноза при внебольничной пневмонии
1.5. Роль патологоанатомических вскрытий на современном этапе
1.6. Морфологические критерии пневмонии
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Анализ результатов аутопсий умерших вне стационара 2012 гг
3.2. Клинико-морфологический анализ результатов аутопсий ПАО многопрофильного стационара СМП
3.3. Выборочная ретроспективная оценка историй болезни умерших
3.4. Клинические примеры из практики
Глава IV
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список печатных работ по теме диссертации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия
АБП - антибактериальный препарат
АГ - артериальная гипертензия
АМС - антимикробное средство
ВП - внебольничная пневмония
ГКБ - городская клиническая больница
ГП - городская поликлиника
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждений
ПАО - патологоанатомической отделение
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СМП - скорая медицинская помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ТВП - тяжелая внебольничная пневмония
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФР - факторы риска
ХАИ - хроническая алкогольная интоксикация ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЦВБ - цереброваскулярные болезни ЩЖ - щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
В настоящее время, несмотря на доступность высокотехнологичных методов обследования и эффективных антимикробных средств (АМС) отмечается рост числа больных с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом внебольничной пневмонии (ВП).
Так, по данным патологоанатомической службы (ПАО) взрослой сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города Москвы за 2010 - 2011 годы ВП была причиной смерти в 7,5% и 8,1% случаев, соответственно. По данным Казанцева В.А. и соавт. (2002); A.JI. Вёрткина и соавт. (2012) и Austrian R. (2008) летальность при ВП колеблется от 2-3% до 25%, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - достигает 40%.
В случаях ВП, осложняющей течение соматических заболеваний значительно возрастают сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, а также характер и продолжительность медицинской реабилитации (Волков A.B., 2007; Ноников В.Е., 2007). При этом по данным ПАО взрослой сети ЛПУ города Москвы за 2010 - 2011 годы ВП, как смертельное осложнение не была диагностирована в 10,4% и 8,3% случаев, соответственно.
Столь высокая частота ВП и ее осложнений обусловлена многими факторами, в том числе возрастом больных, их коморбидностью, увеличением частоты резистентных форм возбудителей и др. (А.И. Синопальников и соавт., 2010).
Наиболее часто пациенты с симптомами ВП обращаются в поликлинику, где в соответствии с клиническими рекомендациями должна осуществляться начальная тактика их ведения, оцениваться тяжесть и профильность госпитализации. Однако, по данным Л.А. Алексанян и соавт. (2006) недоучет на догоспитальном этапе этих положений приводит к ошибкам в диагностике и как следствие - неэффективной антимикробной терапии (AMT) и развитие легочных и внелегочных осложнений у 25 - 30% больных.

которых выписано - 2916 (96,3%) пациентов, переведено в другие ЛПУ -37(1,2%), умерло - 66 (2,5%) (рис. 9).
□ выписанные
□ переведенные в др
□умершие
Рисунок 9. Поступившие в стационар с направительном диагнозом ВП и подтвержденные клинически многопрофильном стационаре СМП за 5 лет (2006-2010 гг.) (п=3 028).
По нашим данным в ПАО многопрофильного стационара за 5 лет (2006 -2010 гг.) проведено 6485 аутопсий, в том числе 5931 (91,4%) и 554 (8,6%) умерших в стационаре и вне стационара, соответственно (рис. 10).
8,60%
□ аутопсии умерших в стационаре
□ аутопсии умерших вне стационара
Рисунок 10. Результаты аутопсий ПАО многопрофильного стационара за 5 лет (2006 - 2010 гг.) II этап.
Следует отдельно рассмотреть случаи проведения аутопсии умерших вне стационара При этом 134 (24,8%) случаях выявлена пневмония, среди них мужчин - 62 (46,2%), женщин -72 (53,8%), в возрасте до 45лет - 2 (1,5%), от