Состояние гемодинамики больных гипертонической болезнью, осложненной острым ишемическим инсультом

• Автор: Михайловская, Татьяна Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 181 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМА КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (обзор литературы)
1.1. Медико-социальное значение артериальной гипертонии
и ее последствий
1.2. Артериальная гипертония как фактор риска повторного инсульта
1.3. Значение повышения артериального давления
у пациентов в остром периоде ишемического инсульта
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-социальная характеристика группы наблюдения
2.2. Методы исследования
2.3. Дизайн исследования
Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
3.1. Характеристика суточного профиля и вариабельности артериального давления у пациентов
с гипертонической болезнью в остром периоде ишемического инсульта
3.2. Оценка вариабельности артериального давления при проведении пробы с пассивной вертикализацией
в острейшем периоде ишемического инсульта
3.3. Особенности и взаимосвязь показателей центральной и церебральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью в острейшем периоде ишемического инсульта

Глава 4. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
4Л. Взаимосвязь коморбидной сердечно-сосудистой патологии, гемодинамических показателей и клинических исходов у больных гипертонической болезнью в остром периоде ишемического инсульта
4.2. Прогнозирование неблагоприятного исхода в остром периоде ишемического инсульта у больных гипертонической болезнью на основании показателей центральной гемодинамики и вариабельности артериального давления
4.3. Анализ постинсультного восстановления больных гипертонической болезнью в остром периоде ишемического инсульта в зависимости
от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, гемодинамических показателей и вариабельности
артериального давления
Глава 5. КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Во всем мире заболеваемость артериальной гипертензией (АТ) носит характер пандемии. В России около 40,8 % взрослого населения имеет повышенный уровень артериального давления (АД) [23]. При этом АГ остается трудно контролируемым состоянием, и показатели эффективного контроля АД с достижением его целевого уровня не превышают 30% в развитых странах [5, 227].
Медико-социальное значение проблемы АГ обусловлено ее существенным вкладом в общую смертность населения и развитие сердечнососудистых осложнений. Она ответственна за 12,8% (7,5 миллионов) смертей во всем мире, а также является причиной 54% сердечно-сосудистых смертей, согласно докладу Всемирной организации здравоохранения [260]. В России среди мужчин 35-64 лет около 81% случаев смерти от сердечно-сосудистых причин приходится на острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и ишемическую болезнь сердца, у женщин этот показатель составляет около 77% [33].
В настоящее время Россия занимает одно из первых мест во всем мире по показателям распространенности и смертности от ОНМК [234, 281]. Ежегодно в России регистрируется около 450 тыс. новых случаев инсульта, среди них 65,58% составляют ишемические инсульты (ИИ) [16, 18, 19, 81]. Смертность среди больных, перенесших инсульт, в течение первого года достигает 50%, в том числе 34,6% больных умирает в течение первых 30 дней болезни [44]. Перспективы снижения числа фатальных инсультов невелики вследствие «демографического старения» населения и повышения удельного веса в популяции лиц пожилого и старческого возраста [57, 59].
Таблица
Характеристика сроков госпитализации пациентов в стационар
Показатель Мужчины Женщины Итого
абс. % абс. % абс. %
< 3 часов 11 17,5 11 17,7 22 17
3-6 часов 12 19,1 9 14,5 21 16
6-12 часов 26 41,3 19 30
12-24 часов 9 14,3 10 16,1 19 15
24-48 часов 5 7,8 13* 21 18 14
Всего 63 100 62
* - статистическая значимость различий между группами мужчин и женщин (р = 0,04)
Среди обследованных 22 пациента (17,6%) были госпитализированы в течение первых трех часов развития ИИ. Однако тромболитическая терапия не была проведена в связи с имеющимися противопоказаниями (малый неврологический дефицит (НД) - сумма баллов по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) < 6, тяжелый инсульт - сумма баллов по шкале NIHSS > 26; судорожный приступ в дебюте инсульта, геморрагический инсульт в анамнезе, сохранение АД > 185/105 мм рт. ст. несмотря на оказываемую медицинскую помощь) [47].
У большинства пациентов инсульт был первичным (93 человека, 74,4%), в четверти случаев наблюдались повторные ОНМК (у 32 больных, 25,6%) (табл. 4).
Таблица
Распределение пациентов с первичным и повторным
ишемическим инсультом по полу
Пол Первичный ИИ Повторный ИИ Р
абс. % абс. % (х2)
Мужчины 52 55,9 11 34,4 0,0356
Женщины 41 44,1 21 65,6 0,0356
Всего 93 100 32 100
Возраст пациентов с повторным инсультом был статистически значимо выше по сравнению с возрастом больных с первичным ИИ (71 [63; 75] уб