Диагностика и коррекция изменений костной ткани при лечении больных бронхиальной астмой глюкокортикостероидами

• Автор: Платицына, Наталия Геннадиевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 133 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Проблема остеопороза у больных бронхиальной астмой
1.2. Современные представления об остеопорозе. Социально-
экономические аспекты
1.3. Физиологические особенности костной системы и кальций
фосфорного обмена. Костное ремоделированне
1.4. Современные методы диагностики остеопороза. Костная
денситометрия. Маркеры костного метаболизма
1.5. Особенности лечения и профилактики остеопороза у больных
бронхиальной астмой
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол исследования
2.2. Клиническая характеристика пациентов
2.3. Методы обследования
2.3.1. Методы инструментального обследования
2.3.2. Методы лабораторного обследования
2.3.3. Методы лечения
2.3.4. Методы статистического анализа
3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинические особенности остеопенического синдрома у больных
бронхиальной астмой
3.2. Минеральная плотность костной ткани у больных бронхиальной
астмой по данным костной денситометрии
3.3. Минеральная плотность костной ткани у больных бронхиальной
астмой в зависимости от пола и состояния репродуктивной системы у женщин
3.4. Кальций - фосфорный обмен и костный метаболизм у больных
бронхиальной астмой
3.5. Оценка эффективности препаратов кальция в сочетании с
витамином ДЗ в комплексной терапии бронхиальной астмы для коррекции остеопении
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА - бронхиальная астма
ГК - глюкокортикоиды
ИГК - ингаляционные глюкокортикоиды
КЩФ - костный изофермент щелочной фосфатазы
МГЖТ - минеральная плотность костной ткани
ПТГ - паратиреоидный гормон
ЩФ - щелочная фосфатаза
Са - кальций
1Ш - ультрадистальный отдел предплечья МБ - медиодистальный отдел предплечья ББ - стандартное отклонение р - коэффициент достоверности г - коэффициент корреляции

костного формирования кости - остеокальцина, костной щелочной фосфатазы, карбоксиконцевого пропептида проколлагена I типа [27,79].
Метод определения активности общей щелочной фосфатазы в сыворотке крови обладает низкой специфичностью, поэтому предпочтительнее использовать показатель костного изофермента щелочной фосфатазы [27,72,79]. Специфичность костной фосфатазы, время полужизни в крови 1-2 дня, элиминация из крови печенью приближает костный изофермент щелочной фосфатазы к идеальным маркерам активности остеобластов. При стероидном остеопорозе наблюдают нормальный уровень костной фосфатазы, который вероятно обусловлен комбинацией двух противоположных влияний ГК на остеобласты (усиление продукции костной щелочной фосфатазы каждой клеткой и уменьшение числа продуцирующих клеток) [27].
Наиболее информативным маркером костеобразования является остеокальцин. При ГК-ассоциированном остеопорозе, как правило, регистрируется его снижение, как результат подавления синтеза остеокальцина активными остеобластами, так и уменьшения их количества под влиянием ГК [27,81]. Поскольку стероиды подавляют синтез остеобластами коллагена 1 типа, при ГК-остеопорозе наблюдается значительное снижение карбоксиконцевого пропептида проколлагена I типа.
Существенных изменений со стороны показателей резорбции кости при стероидном остеопорозе не выявлено, в некоторых исследованиях маркеры имели разнонаправленный характер [27,179].
Таким образом, использование современных биохимических маркеров костного ремоделирования позволяет оценить состояние метаболизма в костной ткани, установить скорость обменных процессов, происходящих в ней, подобрать адекватное лечение и оценить его эффективность. Вероятно, сочетание исследования интенсивности костного метаболизма биохимическими методами с денситометрией является оптимальным диагностическим комплексом [49].