Клинико-иммунологическая характеристика и оптимизация лечения обострений при хронической обструктивной болезни легких тяжелой степени

• Автор: Штейнер, Михаил Львович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 168 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности клинических проявлений хронической обструктивной болезни лёгких в современных условиях
1.2. Состояние элиминационных механизмов и иммунитета при хронической обструктивной болезни лёгких
1.3. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия при хронической обструктивной болезни лёгких
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов
2.2. Рентгенологические методы исследования лёгких
2.3. Бронхологические методы исследования
2.4. Функциональные методы исследования
2.5. Лабораторные методы исследования
2.6. Методы исследования иммунитета
2.7. Методы статистической обработки полученных результов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких
3.2. Сравнительная характеристика различных вариантов премедикацион-ных программ и фибробронхоскопии, проведённых пациентам обследованных групп
3.3. Сравнительная характеристика эффективности лечения в результате использования различных вариантов лечебного бронхоальвеолярного лаважа по данным цитограммы бронхоальвеолярной жидкости и системы иммунитета ...87 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД —артериальное давление
БАЛЖ — бронхоальвеолярная жидкость
ИБС —ишемическая болезнь сердца
ИЛ — интерлейкины
ФБС — Фибробронхоскопия
ФНО-а — фактор некроза опухоли а
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких
ЭКГ — электрокардиография
Ig — иммуноглобулин
БаОг — сатурация кислорода
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ОЦЕНКИ
е — число Эйлера
/ — функция в уравнениях линейной регрессии и аппроксимации
Мах — выборочный максимум
Min — выборочный минимум
Mean — среднее арифметическое значение
п — количество наблюдений
р — достоверность различий
Sin — синус
Stan.Error — стандартная ошибка Std.Dev. — стандартное отклонение t — t-критерий Стьюдента
т — время в уравнениях линейной регрессии и аппроксимации

болеваниях и обострении хронических (Дуганов В.К., Дмитриев Ю.К., Яськов А.И., Филатова Е.Г., 2001).
В доступной литературе мы не нашли описания сочетанного использования в практике санационных фибробронхоскопий гипохлорита натрия (в концентрации 0,08%) и флуимуцила.
Одним из самых тяжёлых осложнений ХОБЛ является дыхательная недостаточность. Хроническая гипоксия ведёт к серьёзному расстройству функций организма: гипоксия может влиять на функцию сердечно-сосудистой системы, увеличивая частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда, АД и активность симпатических нервов; страдают функции печени и почек; нарастает метаболический ацидоз (Зильбер А.П., 1986, 1989; Малышев В.Д., 1989; Гриппи А.М., 2000; Beasley R., Pearce N., Crane J., Burgess C., 1999).
На хроническую кислородную задолженность на поздних стадиях развития ХОБЛ нередко наслаиваются "острые" респираторные события — инфекции трахеобронхиального дерева, пневмонии, тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии, застойные явления в малом круге кровообращения (Зильбер А.П., 1986, 1989; Малышев В.Д., 1989; Авдеев С.Н., Чучалин А.Г., 2000; Poggi R., Masotti
A., Rossi A., 1994; Marino P.L., 1998).
Для коррекции дыхательной недостаточности традиционно использовалась и активно используется в настоящее время оксигенотерапия. Доставка кислорода от источника (на уровне крупных стационаров — это центральная кислородная подводка) осуществляется через гибкие катетеры. Кислород, пропускаемый для увлажнения через аппарат Боброва, с помощью специальных пластиковых канюль подаётся в нижние носовые ходы пациента. Сами канюли закрепляются лентами на голове больного. Рекомендуемый кислородный поток составляет от 1 до 6 л/мин и обеспечивает его концентрацию во вдыхаемом воздухе по данным различных авторов от 24% до 45% (Зильбер А.П., 1986, 1989; Малышев
B.Д., 1989; DeGaute J.P., Demenighetti G., Nalije R. et al., 1981; Goldstein R.S