Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. Особенности клиники, течения, оптимизация комплексног

• Автор: Клестер, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 469 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ В АССОЦИАЦИИ С СОПУТСТВУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ТЕЧЕНИЯ, ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких как заболевание
с системными проявлениями. Мультиморбидность при ХОБЛ
1.2 Патогенетические аспекты взаимного влияния хронической обструктивной болезни легких и заболеваний системы кровообращения
1.3 Патогенетические аспекты взаимного влияния хронической обструктивной болезни легких и болезней
органов пищеварения
1.4 Патогенетические аспекты взаимного влияния хронической обструктивной болезни легких и болезней мочеполовой системы
1.5 Новые подходы к медикаментозной коррекции нарушений системы кровообращения, органов пищеварения и мочеполовой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. ХОБЛ В АССОЦИАЦИИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДРУГИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
ГЛАВА 4. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ХОБЛ
4.1 Хроническая сердечная недостаточность у больных хронической обструктивной болезнью легких
4.2 Нарушения сердечного ритма у больных хронической об-
структивной болезнью легких
4.3 Артериальная гипертензия у больных хронической об-
структивной болезнью легких
ГЛАВА 5. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ХОБЛ
ГЛАВА 6. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И ХОБЛ
ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ И ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОДОППЛЕРОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЛЕГКИХ ПРИ НАЛИЧИИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ
ГЛАВА 8. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, занимает одно из лидирующих мест по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и четвертое среди причин смерти. Современная концепция ХОБЛ, разработанная экспертами ВОЗ [775], основана на том, что это заболевание можно предупредить и лечить, характеризуется оно не полностью обратимой бронхиальной обструкцией. Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с характерным для ХОБЛ воспалительным ответом дыхательных путей на вредные частицы или газы, чаще всего связанные с курением [104, 185, 633, 775, 825]. В настоящее время ХОБЛ рассматривается как заболевание дыхательных путей и легких с системными проявлениями [556, 614, 767, 1122].
Характерной особенностью ХОБЛ является то, что оно наблюдается с клиническими проявлениями преимущественно у пациентов в возрасте старше 40 лет [684, 1067]. В этом возрасте у людей учащаются и заболевания с поражением других систем, особенно сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовой. Нарастание множественности заболеваний с возрастом отражает, прежде всего, инволюционные процессы (мультиморбидность), а детерминированная возможность их сочетания (коморбидность) остается трудной для изучения [193, 677, 679]. Известно, что при наличии множественности заболеваний у пациента возможны существенные изменения клинических проявлений, течения и исходов каждого из ассоциированных заболеваний [191, 194, 584, 1056].
Сердечно-сосудистые осложнения относятся к основным системным проявлениям ХОБЛ [78, 556, 600, 608, 1053]. Среди причин сочетания хронической обструктивной болезни легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы можно отметить генетическую предрасположенность и общие факторы риска: неблагоприятную экологическую обстановку, высокий процент курящих как среди мужского, так и женского населения (как активное, так и пассивное), профессиональные вредности, алкоголизм, пожилой возраст, мужской пол, а также

значительной мере зависела от степени нарушения'сократимости левого желудочка.
В то же время, при хронической сердечной недостаточности, вне зависимости от этиологии, происходят изменения правого желудочка, а степень снижения систолической и диастолической функции ПЖ является важным-показателем истощения компенсаторных возможностей миокарда и существенно влияет на тяжесть клинических проявлений ХСН [510]. При этом вследствие процессов ишемии закономерно развивается систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, как левого желудочка, так и ПЖ [133, 509].
Из наиболее частых причин, ведущих к формированию диастолической дисфункции ЛЖ без нарушения его систолической функции в покое, считается ХОБЛ, пожилой возраст, нарушение толерантности к глюкозе [38, 458, 647].
У больных ХСН' нарушения функции внешнего дыхания возникают в результате снижения насосной способности сердца и повышения уровня венозного давления. Вслед за повышением легочного венозного давления'повышается давление в легочных капиллярах и артериях. Начальная реакция на повышение капиллярного давления* - отек с низким содержанием белка и растяжением периваскулярных лимфатических сосудов, что в дальнейшем приводит к сосудистому ремоделированию легочных артерий и вен и утолщению аэрогематического барьера [664]. Выраженность центральной и периферической гипоксемии у больных ХСН обусловлены кардиогенной дыхательной недостаточностью, как следствием застоя в малом круге кровообращения при левожелудочковой недостаточности, так и периферическими циркуляторными расстройствами в результате снижения минутного объема сердца. Показано, что нарушения функции внешнего дыхания коррелируют со степенью тяжести сердечной недостаточности [572, 691]. Рядом исследователей показано, что застой в легком способствует увеличению сопротивления в дистальных дыхательных путях, за счет отека слизистой бронхов и