Острейший период ишемического инсульта: клинико-патогенетическая характеристика, прогнозирование, вопросы оптимизации нейропротективной терапии

• Автор: Ершов, Вадим Иванович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 288 с. : 63 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1. ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинико-патогенетическая характеристика острейшего периода ишемического инсульта
1.2. Оценка тяжести и прогнозирование ишемического инсульта
1.3. Нейропротективная терапия в острейшем периоде ишемического инсульта
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2.Методика оценки тяжести ишемического инсульта
2.3. Методика прогнозирования исходов ишемического инсульта
2.4.Методика прогнозирования типов течения и осложнений ишемического инсульта
2.5. Методики расчета клинической эффективности управляя-емой нейро-метаболической церебропротекции, интегративных прогнностических систем и медикаментозной церебропротекции ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЕЙШЕГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
3.1. Сравнительный анализ неврологической симптоматики в клинике острейшего периода ишемического инсульта
3.2. Особенности кардиальной симптоматики в клинике острейшего периода ишемического инсульта

3.3.Характеристика экстрацеребральных осложнений ишемического инсульта
3.4. Характеристика исходов ишемического инсульта
3.5. Летальность при различных синдромах острейшего
периода ишемического инсульта
ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОДТИПОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
4.1. Дифференциальная диагностика патогенетических подтипов ишемического инсульта
4.2. Сравнительный анализ распространенности и клиники различных патогенетических подтипов ишемического инсульта
4.3. Летальность при различных патогенетических
подтипах ишемического инсульта
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СИНДРОМОВ И ПРИЗНАКОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
5.1. Количественная характеристика и сравнительный анализ синдромов и признаков острейшего периода ишемического инсульта
5.2. Характеристика острейшего периода ишемического инсульта в зависимости от его тяжести и при различных патогенети-
ческих подтипах
5.3. Клинико-неврологический коэффициент (понятие, роль
в прогнозе вероятной летальности)
5.4. Сомато-неврологические взаимоотношения в острейшем периоде ишемического инсульта
ГЛАВА 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
6Л. Прогнозирование вероятной летальности при ишемическом инсульте
6.2.Прогнозирование вероятности улучшения состояния при ишемическом инсульте
6.3. Нейровизуализационное прогнозирование исходов ишемического инсульта
ГЛАВА 7. МОНИТОРИНГ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ИНСУЛЬТА
7.1. Типы течения ишемического инсульта в острейшем периоде
7.2. Прогностические характеристики динамики тяжести ишемического инсульта в острейшем периоде заболевания
ГЛАВА 8. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭКСТРАЦЕРЕБРАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
ГЛАВА 9. ИНТЕГРАТИВНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ В
ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
9.1. Интегративная система прогнозирования исходов ишемического инсульта по данным тяжести инсульта и темпам его динамики
9.2. Система раннего прогнозирования течения, осложнений
и исходов при ведении больных ишемическим инсультом - принцип метода
9.3. Проверка эффективности системы раннего прогнозирования ишемического инсульта в острейшем периоде заболевания

точностью [141]. При оценке тяжести больного с инсультом шкалы получили наибольшее распространение с начала 70-х годов прошлого века.
Широко известна шкала ком Глазго, разработанная G. Teasdale и В.Jennet в 1974 году. Оцениваются 3 позиции: открывание глаз, двигательная активность и словесные ответы. Балльная оценка условно-эмпирическая - от 1 и до 6 баллов. При этом суммарная оценка по этой шкале в 15 баллов соответствует ясному сознанию, в 13-14 баллов - оглушению, в 9-12 баллов - сопору и в 4-8 — коме. Оценка ниже 3 баллов соответствует смерти мозга [37]. По шкале А.Н.Коновалова с соавт. (1982) [52], оценочных признаков уже 5. При этом возможна диагностика степеней оглушения и комы. И наконец, Глазго-Питтсбургская шкала оценки глубины комы предполагает также оценивать функциональное состояние мозгового ствола [37]. Каждая из вышеперечисленных шкал может быть использована для диагностики нарушений сознания при ИИ.
Для стандартизации степени тяжести инсульта также предложено целый ряд шкал, которые можно разделить на шкалы для практического применения (Скандинавская шкала, шкала Orgogozo, шкалы Lindmark, Barthela, Hofferbert) и шкалы научные, предназначенные для выполнения конкретной исследовательской задачи (шкалы Н.С.Мисюка (1978) [140], В.И.Ершова (2001) [83], И.И.Дегтярь (2006) [66] и др.). При этом как шкалы для практического применения могут быть использованы для научных исследований, так и научные шкалы могут применяться при ведении больных.
Предложенная в 1985 году Scandinavian Stroke Study Group, так называемая, скандинавская шкала позволяет оценивать тяжесть инсульта по набору следующих признаков: сознание, ориентация, речь, движения глаз, паралич лицевого нерва, походка, состояние руки, состояние кисти, состояние ноги и состояние стопы. Весовые значения выраженности признаков варьируются от 0 до 12 баллов. Данная шкала весьма удобна в практическом