Оптимизация системы неврологической диагностики менингиом полушарий большого мозга

• Автор: Шебзухова, Лариса Музариновна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 346 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГИОМ
ПОЛУШАРИИ БОЛЬШОГО МОЗГА
2.]. Материал и методика исследования
2.2. Диагностика менингиом полушарий большого мозга в стадии ранних клинических проявлений
2.3. Диагностика менингиом полушарий большого мозга в стадии выраженных клинических проявлений
2.4. Клинические варианты развития и типы течения менингиом полушарий большого мозга
2.5. Особенности клинической картины менингиом полушарий большого мозга с инсультоподобным типом течения
ГЛАВА 3.НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ИХ
ЗНАЧИМОСТЬ В КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ
МЕНИНГИОМ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА
ГЛАВА 4.НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
КОНВЕКСИТАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ
4.1. Общая характеристика наблюдений
4.2. Особенности неврологических проявлений в клинической картине конвекситальных менингиом
4.3. Клинико-топографические сопоставления у больных
с конвекситальными менингиомами
ГЛАВА 5. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИОМ
ВЕРХНЕГО САГИТТАЛЬНОГО СИНУСА
5.1. Общая характеристика наблюдений
5.2. Особенности неврологических проявлений в клинической картине менингиом верхнего сагиттального синуса
5.3. Клинико-топографические сопоставления у больных
с менингиомами верхнего сагиттального синуса
ГЛАВА 6. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИОМ
СЕРПА БОЛЬШОГО МОЗГА
6.1. Общая характеристика наблюдений
6.2. Особенности неврологических проявлений в клинической картине менингиом серпа большого мозга
6.3. Клинико-топографические сопоставления у больных
с менингиомами серпа большого мозга

ГЛАВА 7.НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИОМ
БОКОВЫХ И ТРЕТЬЕГО ЖЕЛУДОЧКОВ
7Л. Общая характеристика наблюдений
7.2. Особенности неврологических проявлений в клинической картине менингиом бокового и третьего желудочков
7.3. Клинико-топографические сопоставления у больных
с менингиомами бокового и третьего желудочков
ГЛАВА 8. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ИМИТИРОВАВШИХ МЕНИНГИОМЫ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА
8.1. Общая характеристика наблюдений
8.2. Особенности неврологических проявлений в клинической картине опухолей головного мозга, имитировавших ме-нингиомы полушарий большого мозга
8.3. Клинико-топографические сопоставления у больных
с опухолями головного мозга, имитировшие менингиомы
полушарий большого мозга
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление ВГП - вторично-генерализованные припадки ВСС - верхний сагиттальный синус ГБ - гипертоническая болезнь ГБН - головные боли напряжения ГКД - ]рубая клиническая декомпенсация ГЭЦ- городской эпилептический центр ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия КАГ - каротидная ангиография
КБГУ - Кабардино-Балкарский государственный университет
КПТ - костно-пластическая трепанация
КСК - клиническая субкомпенсация
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОГМ - опухоль головного мозга
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПГТ1 - первично-генерализованные припадки
ПИП - простые парциальные припадки
ПГ1 - парциальные припадки
ГРЕЯ - передняя черепная ямка
ПЭГ - пневмоэнцефалография
ЧМТ - черепно-мозговая травма
РНХИ - Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт
СК - субарахноидальное кровоизлияние СНВП - сочетание нескольких видов припадков СБМ - серп большого мозга СПП - сложные парциальные припадки

к глубинным опухолям лобной доли, которые с самого начала нередко протекают по типу генерализованных тонико-клонических судорог без четкого парциального компонента. При опухолях височной и лобной доли парциальные припадки могут быть достаточно кратковременными с быстрой вторичной генерализацией.
П.М. Сараджишвили отмечает, что врачи не подготовлены в отношении выявления фокального начала припадка, у них не выработана соответствующая установка, и поэтому в большинстве случаев по принятому шаблону делается вывод о генерализованном припадке. Затруднения в установлении фо-кальности припадков усугубляются отсутствием времени в условиях поликлиники для тщательного неврологического обследования, настойчивых и детальных расспросов о характере припадков.
Другие авторы на ранних стадиях опухолей ОГМ с височноэпилептическим синдромом, напротив, усматривают четкий фокальный компонент припадков в большинстве случаев и описывают различные варианты эпилептического синдрома в зависимости от вида опухоли [59, ] 18-119, 145]. Некоторыми авторами при этом не отмечается какой-либо связи между формой эпилептических припадков и видом опухоли [270-271].
По сводным данным зарубежных источников, у 26% больных между первым эпилептическим припадком и выявлением объёмного процесса проходит более 6 мес. Этот факт обусловлен следующими причинами: преобладанием комплексных парциальных припадков, которые в меньшей степени настораживают пациентов, чем генерализованные тонико-клонические припадки; ошибочной интерпретацией припадка как неэпилептического феномена; отсутствием изменений на КТ. В целом в 44% случаев позднего выявления опухоли изменения на КТ либо отсутствовали, либо были интерпретированы как инфаркт, кровоизлияние и другие состояния [87].
В исследованиях И.Е. Поверенновой, у 32,7% больных с опухолями больших полушарий головного мозга это время составляет от 1 до 5 мес., у