Окклюзирующие поражения сонных артерий в развитии полушарного ишемического инсульта

• Автор: Цагаева, Альбина Казбековна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г ЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты исследования

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов

Выводы

Список литературы

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-социальных проблем во всем мире, наносящих огромный экономический ущерб обществу. Особое место среди них занимает церебральный инсульт, который приобретает все большую значимость в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией перенесших его пациентов (7,8).
По данным сосудистых регистров России заболеваемость инсультом среди населения больших городов составляет более 85,3 % всей
заболеваемости сердечно-сосудистой системы (5,6,21,110). По анализу результатов, представленных в Минздрав России, на диспансерном наблюдении находится от 37,3 до 41,5% пациентов с цереброваскулярной патологией в структуре учтенной общей неврологической заболеваемости (7,10). Эти цифры не столько отражают истинную картину, сколько фиксируют активную обращаемость.
Атеросклеротические поражения артерий крупного и среднего калибра являются одними из наиболее значимых факторов, приводящих к развитию ишемического инсульта.
Большая частота сочетанных поражений в различных сосудистых бассейнах диктует необходимость тщательного обследования пациентов, для раннего выявления атеросклероза и своевременного назначения соответствующего лечения, что позволяет значительно улучшить результаты терапии и качества жизни.
Широкое внедрение в клиническую практику в последние десятилетия ультразвуковых методов исследования как раз и позволили проводить диагностику атеросклеротических изменений сосудов на ранних стадиях развития заболевания.
Метод ультразвуковой транскраниальной допплерографии стал ведущим неинвазивным методом прижизненной диагностики церебральной

эмболии, что особенно важно в случае асимптомного атеросклеротического поражения сонных артерий. Этот метод является весьма ценным при изучении механизмов инсульта, а также полезным в качестве системы раннего предупреждения о возможном появлении транзиторных ишемических атак и инфаркта мозга, а, следовательно, и ранней профилактики нарушений мозгового кровообращения у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий.
Дуплексное сканирование позволяет качественно и количественно оценивать не только структурно-анатомические особенности сосудов и атероматозного материала, но и изучать особенности локальных гемодинамических сдвигов.
В клинической практике применяется методика измерения так называемого комплекса “интима-медиа”, толщина которого измеряется как расстояние между поверхностью, ограничивающее просвет сосуда от интимы и поверхностью разграничения средней оболочки и адвентиции. Изменения стенок артерии рекомендуется расценивать как атеросклеротические бляшки, если толщина указанного комплекса превышает 1 мм (Я. Кщщуа е! а1. 1996).
Атеросклероз, поражая сосудистую систему, приводит в конечном итоге к необратимой структурной перестройке внутренней оболочке артерий, проявляющейся в утолщении сосудистой стенки, и потери ее эластичности, а на ранних стадиях заболевания, метод изучения и оценки величины комплекса интима-медия позволяет выявить начальные признаки нарушений упругости и эластичности, способствуют своевременному назначению терапии. В связи с этим, в современных условиях существует постоянная необходимость совершенствования комплексного подхода к диагностике атеросклеротических изменений стенок артерий в различных сосудистых бассейнах.
Известно, что в мире проводятся многочисленные рандомизированные исследования посвященные стенозам ВСА ((АСА8), (ЫАЗСЕТ), (ЕСвТ)), но критерии отбора больных для них основываются на клинико-

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование
С целью выявления причины основного заболевания, с ориентацией на данные первичного физикального осмотра, выполнялась ультразвуковая экстра- и транскраниальная допплерография.
В нашем исследовании использовались приборы «Сономед 300» (фирма «Спектромед»), представляющий из себя переносной допплеровский прибор и «Ангиодин» (фирма «БИОСС»), оснащенных датчиками для экстра — и транскраниальной локации сосудов 2,4,8 МГц, звуковым и цветовым кодированием сигнала, возможностью непрерывного многочасового мониторирования. Для дуплексного сканирования применялся многофункциональный ультразвуковой эхотомоскоп «Сономед 500» (фирма «Спектромед»), оснащенный линейным датчиком 7,5 МГц, с режимами сканирования: В-режим с цветным допплеровским картированием,
импульсно-волновой режим со спектральной обработкой данных, записью результатов обследования в базу данных, автоматическим вычислением параметров, печатью.
Инсонацию общих сонных артерий, экстракраниального отдела внутренних сонных и позвоночных артерий производили с помощью датчика 4 МГц, надблоковые лоцировали с помощью датчика 8 МГц, интракраниальные отделы ВСА и ПА, средние мозговые артерии, передние мозговые артерии, задние мозговые артерии и основную артерии - с помощью датчика 2 МГц.
Инсонацию базальных артерий мозга осуществляли с использованием ультразвуковых окон: темпорального (для СМА, супраклиноидного сегмента ВСА, ПМА и ЗМА), орбитального (для сифона ВСА) и субокципитального (для дистальных сегментов ПА и ОА), а исследование экстрадуральных сегментов ПА осуществляли, помещая датчик на 2-3 см кзади от