Динамическая реносцинтиграфия в оценке побочного действия рентгеноконтрастных препаратов на функцию почек (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Гуляев, Авенир Мильевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 97 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Рентгеноконтрастные средства на основе йода
1Л Л. Физико-химические характеристики и классификация
рентгеноконтрастных средств на основе йода
1Л .2. Побочное действие рентгеноконтрастных средств
1.2. Контраст-индуцированная нефропатия
1.2.1. Определение, эпидемиология и факторы риска контраст- 19 индуцированной нефропатии
1.2.2. Патогенез контраст-индуцированной нефропатии
1.2.3. Методы диагностики контраст-индуцированной нефропатии
1.2.4. Сравнительная нефротоксичность рентгеноконтрастных средств
1.2.5. Способы нефропротекции при проведении рентгеноконтрастных 31 процедур (методы профилактики контраст-индуцированной нефропатии)
1.3 Контрастные средства на основе гадолиния
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика пациентов, включенных в 39 исследование
2.2. Методы обследования пациентов
2.2.1. Рентгеноконтрастная селективная коронаровентрикулография по 42 методу Judkins
2.2.2. Метод динамической радионуклидной реносцинтиграфии
2.2.3. Определение уровня креатинина
2.2.4. Расчетные методы оценки клиренса креатинина и скорости 46 клубочковой фильтрации
2.3. Материал и методы исследования (эксперимент)
2.3.1. Исследование функционального состояния почек крыс методом 48 динамической радионуклидной сцинтиграфии.
2.3.2. Гистологическое исследование почек крыс
2.4. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕ 3 У Л БТАТ БЕСОВ СТВ Г Н Н ВГХ~И С С Л Е ДО В А НИЙИЛТХ-
ОБСУЖДЕНИЕ (КЛИНИКА)
3.1. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке степени и характера 51 нефротоксического действия рентгеноконтрастных средств на основе йода при проведении коронаровентрикулографии у больных ИБС
3.1.1. Оценка диагностической значимости радионуклидной 52 реносцинтиграфии в выявлении нарушения фильтрационной функции почек

3.1.2. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке степени и характера 55 контраст-индуцированной дисфункции почек при проведении коронаровентрикулографии у больных ИБС
3.1.3. Побочные нефротропные эффекты рентгеноконтрастных веществ 67 у пациентов с исходно нормальной функцией почек
3.2. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке нефропротективного
действия ацетилцистеина
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ (ЭКСПЕРИМЕНТ
4.1. Влияние контрастных средств на функциональную активность 77 почек крыс
4.2. Изменение гистологической структуры почек крыс под влиянием 82 рентгеноконтрастных веществ «Омнипака», «Визипака» и «Магневиста»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВОКС - высокоосмолярные контрастные средства;
ДРСГ - динамическая радионуклидная реносцинтиграфия;
ДСА - дигитальная субтракционная ангиография;
ДТПА - диэтилентриаминпентауксусная кислота;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИКЗ - индекс кортикальной задержки;
КВГ - коронаровентрикулография;
КИДП - контраст-индуцированная дисфункция почек;
КИН - контраст-индуцированная нефропатия;
КК - клиренс креатинина;
КС - контрастное средство;
МВС - мочевывыделительная система;
МРКС - магнитно-резонансные контрастные средства;
НАЦ - N-ацетилцистеин;
НОКС - низкоосмолярные контрастные средства;
01111 - острое повреждение почек;
РКС - рентгеноконтрастное средство;
РФП - радиофармпрепарат;
СКр - сывороточный креатинин;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
ХПН - хроническая почечная недостаточность;
4JTC - чашечно-лоханочная система;
-ЧТК-А—чрезкожная транслюминальная коронарная анг иопластика;
Gd - гадолиний
MDRD - the Modification of Diet in Rénal Disease Study;
NGAL - neutrophil gelatinase-associated lipocalin (липокалин ассоциированный с желатиназой нейтрофилов;
St - площадь поверхности тела;
процедур [73, 74, 93, 146]. Использование гадолиния в качестве
рентгеноконтрастного вещества предполагалось альтернативой йодсодержащим контрастным агентам с целью снижения побочных реакций, возникающих под их воздействием в организме пациентов, в том числе КИН [122, 141].
Наилучшими характеристиками в отношении контрастирующей способности, местной и общей переносимости обладает хелатный комплекс гадолиния с пентеновой кислотой (диэтилентриаминпентауксусная кислота -ДТПА). Лекарственная форма этого хелата впоследствии была названа Магневистом (Шеринг АГ, Германия). Вслед за Магневистом были получены его аналоги: Омнискан (гадодиамид), Проханс (гадотеридол), также
содержащие гадолиний в концентрации 0.5 моль/л [141]. Позднее был синтезирован одномолярный препарат Гадовист, обладающий более высокой контрастирующей способностью.
Комплексы Об были разработаны и применяются в качестве магнитно-резонансных контрастных средств (МРКС). Однако, поскольку они не содержат йода, и их применение не имеет такого противопоказания как гипертиреоз, была изучена возможность их использования при рентгеноконтрастных исследованиях, в частности дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА).
Первое сообщение об использовании хелатов Сё для проведения внутриартериальной-ДСА-пациенту тяжелой- аллергией на йодные РКС принадлежит Ктпо с соавт. [75]. Используя ими же разработанную технику динамической трехмерной магнитно-резонансной ангиографии с введением -тройной дозы гадопен-тета-та—-димеплумина—Рг-тее—е—еоавт—[64]—активно применяли ее при обследовании пациентов с почечной недостаточностью. Авторы не обнаружили ухудшения функции почек после болюсного внутривенного введения контраста в дозе, не превышающей 0.3 ммоль/кг. На основании этого положительного опыта, а также данных Ктпо с соавт. [75], хелаты Сё были использованы при проведении различных ангиографических и интервенционных процедур у пациентов с почечной недостаточностью [73,