Разработка экономического обоснования для изменения функционирования системы обязательного медицинского страхования населения : На прим. Моск. обл.

• Автор: Солодкий, Владимир Алексеевич
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 1996
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1Л. Медицинское страхование в развитых странах мира.

Развитие системы обязательного медицинского страхования

населения в России

1.2. Общая характеристика системы здравоохранения Московской области и обязательного медицинского страхования населения
1.3. Проблемные вопросы системы обязательного страхования населения в Московской области. Цели и задачи диссертационных исследований

Выводы по главе

2. РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ОСНОВ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМНЫХ ВОПРОСОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
2.1. Подходы к установлению порядка формирования ресурсного наполнения программы ОМС населения области
2.2. Основы разработки единых для области тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС
2.2.1. Макро факторы, определяющие цену медицинской услуги
2.2.2. Методика формирования нормативных основ системы
единых тарифов на медицинские услуги по программе ОМС
2.3. Принципы построения системы расчетов за помощь,
предоставляемую не по месту жительства
Выводы по главе
3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКОГО АППАРАТА РЕШЕНИЯ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Расчет размеров платежей администраций регионов на медицинскую помощь, предоставляемую неработающему населению по программе обязательного медицинского страхования
3.2. Построения системы единых для области тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС
3.2.1. Конструкция системы тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС

3.2.2. Методика формирования групп лечебных учреждений с равнозначными тарифами на медицинскую помощь
3.2.3. Методика расчета тарифов верхнего уровня
3.2.4. Методика расчета тарифов нижнего уровня, согласованных с тарифами верхнего уровня
3.3. Решения проблемы межрегиональных расчетов за медицинскую помощь, предоставляемую не по месту жительства
3.3.1. Методика расчета подушевого норматива финансирования страховых организаций на оплату медицинской помощи, предоставляемую населению по месту жительства
3.3.2. Методика формирования и использования фонда межрегиональных расчетов
ВЫВОДЫ по главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ №
Страховая медицина в развитых странах мира и России
ПРИЛОЖЕНИЕ №
Параметры ресурсной обеспеченности медицинских услуг, предоставляемых гражданам лечебно-профилактическими учреждениями Московской области.

ВВЕДЕНИЕ
С принятием Закона РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” был начат переходной период от государственной системы социального здравоохранения к бюджетностраховой форме финансирования отрасли. Проводимая реформа основана на изменении концептуального подхода к формированию государственной политики в области здравоохранения и направлена на преодоление негативных тенденций в состоянии здоровья населения страны, которые явно обозначились к концу 80-х годов. Ее цель - создание на новой экономической основе системы здравоохранения, которая соответствует современным требованиям и обеспечивает достаточную эффективность решения задач по поддержанию здоровья населения страны на уровне, соответствующем уровню развитых странах мира.
В этих странах нет какого бы то ни было единообразия в организационном обустройстве национальных систем здравоохранения, но все они имеют общие принципы построения.
Во-первых, реализуется страховая модель медицинского обслуживания населения, в рамках которой средства на медицинское обслуживание консолидируются как в форме платежей работодателей, так и личных взносов страхующихся, а интересы пациента в системе здравоохранения представляет соответствующий страховщик, профессионально способный осуществлять эту деятельность.
Во-вторых, расценки на медицинскую помощь устанавливаются либо на государственном уровне, либо совместно лечебными учреждениями и страховщиками, т.е. являются контролируемыми как со стороны организаций, представляющих в системе здравоохранения интересы пациентов, так и самих пациентов.
В-третьих, лечебному учреждению оплачивается конкретно выполненная работа по обслуживанию того или иного пациента, но не общие затраты на содержание учреждения, как это имело место в социалистической системе здравоохранения.
В принятых на государственном уровне “Основах законодательства о здравоохранении”, а также “Законе о медицинском страховании граждан” представлена концепция реформирования отрасли. Она предусматривает введение обязательного медицинского страхования (ОМС) населения и основывается на государственном регулировании системы здравоохранения, но без тотального администрирования и ее огосударствления, а также реализует определенные механизмы для нейтрализации “пороков”, присущих рыночным отношениям между производителем и потребителем услуг, но при сохранении таковых отношений между указанными сторонами.
Основными направлениями регулирования в отрасли определены:
общественное финансирование, основаннное на внерыночном распределении доходов,
разработка приоритетов и реализация государственных программ, государственное регулирование процесса ценообразования,
регулирование объема и качества ресурсов, рационирование медицинской помощи.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СХЕМА СИСТЕМЫ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Аккумулирование средств на программу ОМС области
Финансирование МСО по региональным подушевым нормативам
Всего средств на ОМС
Норматив,«
Величина предш затрат на систему здравоохранения I
Платежи администраций на оплату ~} --' . услуг по неработающему насспонию . *
(дополн. до стоим, программы ОМС)

/ Филиал /МОФОМС *--N4 К
Московский областной фонд обязательного медицинского страхования (МОФОМС)
Численность
региона !
Оплата по .Г)
индивидуальным расценкам ЛПУ / на простые медицинские услуги I '
Межрегиональные потоки пациентов за высококвалифи-
циальными видами
<ж»‘
ПАЦИЕНТЫ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ