Особенности поражения сердца и окислительной модификации липидов при артериальной гипертонии у пожилых лиц

• Автор: Украинцева, Дина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.53
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1 Ремоделирование миокарда левого желудочка

при артериальной гипертонии.

1.2 Современные представления о роли окислительных

процессов в развитии артериальной гипертонии

1.3 Значение окисленных форм липопротеинов низкой

плотности в атерогенезс и регуляции продукции оксида азота

1.4 Влияние окислительного стресса и эндогенного воспаления на структурное состояние сердца и комплекс интимамедиа сонной артерии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1 Исследование структурного состояния миокарда и центральной гемодинамики.
2.2.2 Оценка выраженности атеросклеротического поражения
общей сонной артерии.
2.2.3 Исследование липидного спектра крови.
2.2.4 Определение показателей перекисного гомеостаза.
2.2.5 Оценка показателей эндогенного воспаления и продуктов оксида азота.
2.2.6 Статистические методы обработки результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Структурное состояние сердца у пожилых пациентов.
3.2 Перекисный гомеостаз и резистентность липопротеинов низкой плотности к окислительной модификации у лиц пожилого возраста с поражением органовмишеней на фоне артериальной гипертонии
3.2.1 Окислительная устойчивость липопротеинов низкой
плотности и состояние системы антиоксидантной защиты на фоне дислипидемии
3.2.2 Липопероксидация и выраженность атеросклеротического
поражения общей сонной артерии
3.2.3 Перекисный гомеостаз и атеросклеротическое поражение общей сонной артерии у пациентов с различными типами ремоделирования левого желудочка.
3.3 Эндогенное воспаление и поражение органовмишеней
при артериальной гипертонии у пожилых лиц.
Глава 4. Обсуждение результатов исследования.
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Впервые с помощью множественного пошагового регрессионного-анализа установлено, что активность СОД, уровень малонового диальдегида (МДА) в ЛПНП наряду с АД, являются независимыми факторами, ассоциированными с атеросклеротическим поражением общей сонной артерии- выраженностью массы миокарда левого желудочка у пациентов с нормальной геометрией сердца и концентрическим ремоделированием левого желудочка на фоне АГ. Впервые доказана роль С-реактивного белка (СРВ) как независимого фактора снижения окислительной устойчивости атерогенных липопро-теинов, усугубляющего модификацию липидов у пожилых пациентов с АГ. Установленные особенности структурной перестройки миокарда левого желудочка и псрекисного гомеостаза в зависимости от выраженности органных поражений па фоне АГ и инволютивных изменений расширяют представления о патогенетических механизмах сердечно-сосудистого ремодсли-рования и могут иметь немаловажное значение для кардиологической, гериатрической, терапевтической практики. Для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений, уточнения стадии АГ у пациентов старшего возраста обоснована необходимость определения типа ремоделирования миокарда левого желудочка и толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии с помощью методов ультразвуковой диагностики, с учетом установленных субклинических изменений сердца уже при АГ 1 стадии. Выявленные связи активности СОД, окислительной устойчивости ЛПНП с массой миокарда левого желудочка и величиной комплекса интима-медиа общей сонной артерии при ее атеросклеротическом поражении необходимо учитывать в оценке риска прогрессирования органных поражений. Установленная значимость оксидативного стресса, окислительной устойчивости ЛПНП в структурной перестройке миокарда левого желудочка по типу коп центрического ремоделирования, утолщении комплекса интима-медиа общей сонной артерии определяет показания для назначения адекватной патогенетически обоснованной корригирующей терапии кардиопротекторами, антиоксидантами. У пожилых больных АГ особое практическое значение имеет метод определения устойчивости ЛПНП к окислению как один из наиболее информативных тестов в диагностике нарушений липидного обмена. Сопряженность инволютивных процессов и перегрузки давлением у пожилых больных АГ приводит к структурной перестройке миокарда левого желудочка, представленной различными геометрическими моделями с преобладанием концентрических вариантов ремоделирования. Структурная перестройка сердца и утолщение комплекса интима-медиа общей сонной артерии у пожилых пациентов на фойе АГ сопряжены с увеличением интенсивности окислительной модификации липидов и степени выраженности андогенного воспаления. Увеличение уровня СРВ в субклиническом диапазоне - фактор снижения окислительной устойчивости атерогенньтх липопротсинов; усугубляющий модификацию липидов у пожилых больных АГ. По теме диссертации опубликовано работ, из них в центральных изданиях, 2 статьи в журналах, определенных ВАК РФ, 5 в местной печати. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российских научно-практических конференциях с международным участием «Пожилой больной. Молодежная наука и современность» (Курск, ), на совместной научно-практической конференции кафедр поликлинической терапии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии, внутренних болезней №1, внутренних болезней №2, клинической фармакологии Курского государственного медицинского университета мая года. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения: МУЗ ГКБ №4 г. Курска, МУЗ «Городская поликлиника №7» г. Курска, в учебный процесс студентов лечебного факультета и лекционный курс для врачей общей практики на кафедре поликлинической терапии КГМУ. Диссертационная работа изложена на 1 страницах и состоит из* введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, главы, посвященной обсуждению полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована таблицами и 9 рисунками. Библиографический указатель включает 9 источников ( отечественных и 0 иностранных).