Оптимизация лечения лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимальной трети бедренной кости

• Автор: Спесивцев, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.53
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 12 ил.

Введение
I

Глава 1. Обзор литературы

Хирургическое лечение и геропротекторная терапия лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимальной трети бедренной кости.
1.1. Переломы бедренной кости в структуре общих показателей травматизма и общая оценка пострадавших пожилого и старческого возраста

1.2. Эволюция подходов к хирургическому лечению переломов бедренной кости

1.2.1. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации

1.2.2. Накостный остеосинтез

1.2.3. Интрамедуллярный остеосинтез.

1.2.4. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной кости

1.3. Сроки оперативного вмешательства

1.4. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных
1.5. Иммуномодулирующие и репаративные свойства геропротекторных пептидов при хирургических заболеваниях и травмах
1.6. Полипеитидные геропротекторные препараты и их применение в клинической практике.
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Материалы исследования.
2.1.1. Клинический материал
2.1.2. Оценка тяжести травмы.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинические, лабораторные и инструментальные
исследования.
2.2.2 Методики оценки результатов исследования.
2.2.3. Оценка болевого синдрома
I
2.2.4. Определение уровня неспецифической противомикробной резистентности организма.
2.3. Методы статистической обработки результатов.
Глава 3. Тактика лечения лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимальной трети бедренной кости.
3.1. Особенности обследования больных и оценка тяжести
травмы.
3.2. Хирургическая тактика при лечении переломов проксимальной трети бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста
3.2.1. Предоперационная подготовка больных к интрамедуллярному остеосинтезу и анестезиологическое обеспечение операций
3.2.2. Выбор сроков выполнения операции и металлоконструкции.
3.3. Оценка болевого синдрома
3.4. Послеоперационное ведение больных.
3.5. Тактика ведения больных в отдаленные сроки после операции с применением фиксаторов .
3.6. Оценка эффективности лечения
Глава 4. Устройство и способ дистального блокирования интрамедуллярных стержней при остеосинтезе длинных трубчатых костей
Глава 5. Клиническая эффективность вилона в лечении пострадавших пожилого и старческого возраста с закрытыми переломами проксимальной трети бедренной кости.
5.1. Особенности неснецифического иммунного ответа у пострадавших пожилого и старческого возраста с закрытыми переломами проксимальной трети бедренной кости.
5.2. Влияние вилона на неспецифический иммунный ответ ответа у пострадавших пожилого и старческого возраста с закрытыми переломами проксимальной трети бедренной кости.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Приложения
Акты о внедрении
Копия патента РФ на изобретение
. Список использованных сокращений
ЗИО закрытый интрамедуллярный остеосинтез АО ассоциация остеосинтеза ИЛ2 интерлейкин
КОСф колониеобразующая способность фибробластон
ЛКТ лизосомальнокатионный тест
НСТ нитросиний тетразолий тест
СЦК средний цитохимический коэффициент
ЭОП электроннооптический преобразователь
I интерлейкин
фактор некроза опухоли
i i
xi i
i
1 i ii i ixi
ВВЕДЕНИЕ


Разработана система комплексного применения интрамедулярного остеосинтеза с блокированием и вилона, направленная на улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами бедренной кости в проксимальном сегменте. Разработана методика рентгенонавигации в покадровом режиме работы электорнноогггического преобразователя и проведения операции интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости с блокированием при диафизарных переломах. Полученные данные показали целесообразность использования в экстренном и срочном порядке малоинвазивого интрамедуллярного остеосинтеза и вилона в лечении переломов проксимальной трети бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. У лиц пожилого и старческого возраста при переломах бедренной кости в ее проксимальной трети показатели количественной оценки тяжести травмы и уровня неспецифической противомикробной резистентности организма определяют показания к выполнению малоинвазивного интрамедуллярного остеосинтеза в экстренном и срочном порядке. Применение пептидного биорегулятора вилона у больных пожилого и старческого возраста перед выполнением интрамедуллярного остеосинтеза и в послеоперационном периоде является патогенетически обоснованным, оказывает положительное влияние на количественные показатели тяжести травмы, уровень неспецифической противомикробной резистентности организма, улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения. Комплексный подход к лечению пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами бедренной кости в проксимальной трети предусматривающий малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез и применение пептидного биорегулятора вилона при подготовке к оперативному вмешательству и в реабилитационном периоде позволяет существенно повысить качество жизни лиц старших возрастных групп и сократить сроки лечения. Результаты исследования представлены на 7й Всероссийской медикобиологической конференции молодых исследователей СанктПетербург г. СПбГМА им. И.И. Мечникова, летию з. РФ проф. Г.Д. Никитина СанктПетербург г. VIII съезде травматологовортопедов России Самара г. Публикации по теме диссертации По результатам исследования опубликовано печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ для опубликования материалов диссертационных исследований, получен патент РФ на изобретение. Результаты исследования используются в практической работе травматологических отделений СПб ГУЗ Александровская больница, СПб ГУЗ Городская больница , СПб ГУЗ Городской гериатрический медикосоциальный центр, СПб ГУЗ Городская Мариинская больница, а также в педагогической и практической деятельности кафедры военной травматологии и ортопедии ВМедА им. С. М. Кирова. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 3 страницах, содержит таблицы, и иллюстрирован рисунками. Указатель литературы содержит 6 источников, из которых отечественных 9, зарубежных прилагаются акты о внедрении и копия патента РФ на изобретение. Глава 1. Значимость заболевания в современном обществе и медицине определяется его распространенностью среди населения, тяжестью течения и исходов, экономическими потерями как для каждого пациента в отдельности, так и для общества в целом Охотский В. П. с соавт, . В соответствии с демографическими тенденциями, в структуре заболеваний и травм сохраняется рост числа больных старшего возраста с переломами опорнодвигательного аппарата различной локализации, обусловленных возрастными ортостатическими и гипостатическими нарушениями, остеопорозом, бытовой и транспортной травмой Осипенкова Т. К., i , Н. К. , . Особое место среди них занимают переломы проксимальной трети бедренной кости, представляющие не только клиническую проблему, но имеющие также большую социальноэкономическую значимость Скороглядов с соавт, Батраков Д. Ю. с соавт, . В мире переломы этих локализаций только в г. С. , , , i , . В России, по прогнозам специалистов, с переломами этой локализации связаны самые большие показатели смертности, инвалидности и стоимости лечения.