Современная тактика диагностики и лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте

• Автор: Казаров, Рафаэль Леонович
• Шифр специальности: 14.00.53
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 35 ил.

Глава 1. Современное состояние вопроса о комплексной диагностике и лечении пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря Глава 2. Глава 3. Глава 4. Контроль радикальности трансуретральной резекции у больных пожилого и старческого возраста поверхностным раком мочевого пузыря
4. Использованная методика флуоресцентной цистоскопии позволяет отказаться от рандомной биопсии стенки мочевого пузыря как способа диагностики карциномы i i, тем самым уменьшить травматичность манипуляций и сократить время операции. Разработанная и использованная техника трансуретральной резекции с флуоресцентным контролем позволила отказаться от порочных открытых резекций мочевого пузыря, повысить радикальность операций, уменьшить риск ранних рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря, улучшить прогноз течения болезни, снизить число интра и послеоперационных осложнений. Показано влияние степени дифференцировки опухолевых клеток, мультифокальностп поражения стенки мочевого пузыря и рецидивного характера опухоли на результаты органосохраняющего лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря.


По данным Европейской организации по контролю за распространением онкологических заболеваний основной причиной специфической онкологической смертности больных поверхностными опухолями мочевого пузыря является развитие метастатической болезни, прогрессирующей в связи с нерадикальностью применяемого лечения ii . V i . Использование флуоресцентного контроля во время операций позволяет удалить все подозрительные места измененной слизистой оболочки и стенки мочевого пузыря как при первом оперативном вмешательстве, так и во всех последующих. В научной литературе и на различных конгрессах и конференциях в последние годы широко обсуждаются вопросы о показаниях и методике выполнения того или иного метода лечения больных раком мочевого пузыря. Однако имеющиеся рекомендации совершенно не учитывают возрастные особенности больных. Вместе с тем. Так, по данным ВОЗ в г. Подобные же данные приводят и российские исследователи АльШукри С. Х., и соавт. Гориловский Л. М. , и др Средний возраст мужчин, страдающих раком мочевого пузыря, составил в России в г. Аксель Е. М., . В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные сообщения о лечении больных раком мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте Гориловский Л. М. лХейфец В. Х. ей Т. А. е1 а1. У больных пожилого и старческого возраста изза высокого риска оперативного пособия некоторые авторы рекомендуют воздерживаться от выполнения радикальных вмешательств и ограничиваться паллиативными операциями и консервативными методами лечения. Однако давно известно, что при решении вопроса о необходимости операции врач должен ориентироваться не на возраст, а на общее состояние больного. В связи с этим возникла реальная необходимость разработки объективного подхода и результативных критериев для выбора оптимального метода лечения больных раком мочевого пузыря у лиц пожилого и старческого возраста. В литературе не приведены сравнительные результаты лечения больных раком мочевого пузыря в зависимости от их возраста. Остались неизученными динамика функционального состояния почек и течение хронического пиелонефрита после различных методов лечения рака мочевого пузыря у гериатрических больных, тогда как одной из частых причин летального исхода у них является почечная недостаточность и уросепсис. Улучшить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря, за счет повышения эффективности эндоскопической диагностики и контроля радиальности оперативного лечения. Изучить и сравнить . Определить значение флуоресцентной цистоскопии в раннем послеоперационном периоде с целью контроля радикальности трансуретральной электрорезекции по поводу рака мочевого пузыря у больных пожилого и старческого возраста. Изучить влияние флуоресцентного контроля во время трансуретральной электрорезекции мочевого пузыря на частоту развития рецидивов поверхностного рака. Сравнить результаты эндоскопического и комбинированного методов лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря пожилого и старческого возраста. На большом клиническом материале произведена сравнительная оценка эффективности флуоресцентной и традиционной цистоскопии в дооперационной диагностике и послеоперационном эндоскопическом контроле у больных пожилого и старческого возраста, страдающих поверхностным раком мочевого пузыря. На основании изучения чувствительности и специфичности эндоскопических методик показаны преимущества флуоресцентной цистоскопии в диагностике папиллярных новообразований мочевого пузыря и карциномы i i. Доказаны преимущества трансуретральной резекции с флуоресцентным контролем в лечении больных поверхностным раком мочевого пузыря. Показано, что использование флуоресцентного контроля во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря позволяет значительно уменьшить число резидуальных новообразований, повысить радикальность операции и тем самым снизить частоту рецидивов опухоли, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных поверхностнымраком мочевого пузыря пожилого и старческого возраста. Показаны пути повышения эффективности эндоскопической диагностики поверхностного рака мочевого пузыря.